男孩，5岁。自幼唇、指趾，甲床青紫，乏力， 活动后气促.，体格发育落后，胸骨左缘第2 ~3 肋间可闻及III级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。法洛四联症心脏杂音响度主要取决于

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