患者，女性，40岁，常有天气变冷时双手指关节疼 痛。检查时发现双手指关节已明显变形；患者主诉近 2个月出现双侧颞下颌关节区不适，张口度也明显减 小，化验示CRP ( +)， E5R加快，类风湿因子RA(+)。该患者应考虑为

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