女，45岁。右上腹痛2天。2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物1次。查体：T37℃，BP130/80mmHg，右上腹压痛(+)，Murphy征阳性。血WBC14.1×109/L，N0.82。进一步检査首选（　）

试卷相关题目

• 1女，24岁。头晕、乏力伴月经量增多1年，既往体健。查体：下肢皮肤瘀点，肝脾肋下未触及。血常规：Hb60g/L，WBC2.8×109/L，PLT38×109/L，网织红细胞0.001。胸骨骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，未见巨核细胞。最可能的诊断是（　）

  A.特发性血小板减少性紫癜

  B.再生障碍性贫血

  C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

  D.慢性失血性贫血

  E.骨髓增生异常综合征

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• 2女，23岁。因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切术，术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难，伴有失音，无手足麻木。查体：T37.3℃，P92次/分，R28次/分，BP130/70mmHg，面红无发绀，颈部不肿，引流管通畅，有少许血液流出。引起该患者呼吸困难最可能的原因是（　）

  A.喉上神经损伤

  B.伤口出血

  C.甲亢危象

  D.双侧喉返神经损伤

  E.甲状旁腺损伤

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• 3女，55岁。突发右上腹痛，伴高热18小时。既往胆总管结石2年。查体：T39.4℃，P124次/分，BP60/40mmHg，一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺（-），右上腹压痛、反跳痛。肌紧张（+)，MurPhy征（+)。首选的治疗方案是（　）

  A.急症胆囊造瘘引流

  B.抗休克治疗观察

  C.大剂量广谱抗生素治疗观察

  D.急症胆管减压，T管引流

  E.急症胆囊切除术

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• 4男，72岁。突发头痛10小时，昏迷8小时，头颅CT右颞叶出血，1小时来呕暗红色血2次，共约350ml，无慢性肝病史。最可能的呕血原因是（　）

  A.急性胃黏膜病变

  B.胃癌

  C.十二指肠溃疡

  D.贲门黏膜撕裂

  E.食管胃底静脉曲张破裂

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• 5男，51岁。上腹部胀痛8个月，突发剧痛2小时，消瘦，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1.8cm×1.5cm，质硬，全腹肌紧张，上腹明显压痛、反跳痛（+)，腹部X线可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为（　）

  A.胃造瘘术

  B.胃癌根治术

  C.穿孔修补术

  D.胃空肠吻合术

  E.姑息性胃大部切除术

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• 6女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR48mm/h，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏。对诊断最有意义的实验室检查是（　）

  A.血尿酸

  B.类风湿因子

  C.抗核抗体

  D.抗链“O”

  E.抗环瓜氨酸肽抗体

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• 7女，35岁。因误服有机磷农药半小时，意识障碍逐渐加重入院。经洗胃、导泻。应用阿托品、碘解磷定、对症支持等治疗后意识恢复，症状好转。3天后患者突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁。查体：T36.7℃，P65次/分，R15次/分，BP135/75mmHg，肌力3级。SPO293%。目前出现的情况最可能的原因是（　）

  A.急性脑卒中

  B.有机磷中毒加重

  C.急性有机磷中毒迟发型脑病

  D.中间型综合征

  E.急性有机磷中毒迟发型多发性神经病变

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• 8男，18岁。发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大3个月。最高体温38.7℃。血常规：WBC8.0×109/L，N0.70，L0.30；骨髓细胞学检查未见异常；淋巴结活检可见里—斯（R—S)细胞。最可能的诊断为（　）

  A.霍奇金淋巴瘤

  B.淋巴结转移癌

  C.非霍奇金淋巴瘤

  D.急性淋巴细胞白血病

  E.急性粒细胞白血病

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• 9男，49岁。寒战、高热伴肝区疼痛半个月。既往体健。查体：T38.5℃，P110次/分，BP100/70mmHg。皮肤无黄染，肝肋下可触及，肝区叩击痛阳性。血常规：WBC16×109/L，N0.89。B超示肝左叶10cm×7cm液性暗区。最可能的诊断是（　）

  A.肝血管瘤

  B.肝癌

  C.细菌性肝脓肿

  D.肝囊肿

  E.肝包虫病

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• 10女，35岁。确诊系统性红斑狼疮，经泼尼松50mg/d治疗1个月后病情稳定，随后激素逐渐减量，至泼尼松25mg/d时出现发热，体温38.4℃。对鉴别发热原因意义不大的检查是（　）

  A.红细胞沉降率

  B.补体

  C.抗双链DNA抗体

  D.血培养

  E.血常规

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