女，38岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，加重4小时，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温39℃，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15×10^9/L，中性80%，血清总胆红素50μmol/L，治疗首选(    )。

试卷相关题目

• 1女性，45岁，右上腹疼痛2天来诊。体检：巩膜黄染，体温39℃，右上腹肌紧张，压痛（+）。B超：胆管轻度扩张，胆管内有结石，如不及时治疗，最严重的并发症是(    )。

  A.休克

  B.胆道出血

  C.胆源性肝脓肿

  D.胆囊穿孔

  E.胆管炎性狭窄

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• 2男，10岁，诊断为胆道蛔虫症，其病史体检不支持诊断的是(    )。

  A.恶心、呕吐

  B.排虫史

  C.疼痛间歇性发作

  D.严重时出现急性胆管炎征象

  E.发病超过12小时，常有明显黄疸

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• 3女，54岁，发作性右上腹疼痛伴间断巩膜皮肤黄染半年。B超提示胆囊内多发米粒大小结石。手术方式最恰当的是(    )。

  A.胆囊造瘘

  B.腹腔镜胆囊切除

  C.胆囊切除，胆总管探查

  D.胆囊切除

  E.胆肠吻合

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• 4女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC14×10^9/L血清总胆红素30μmol/L，尿胆原(-)，尿胆素(++)，应诊断为(    )。

  A.溃疡病穿孔

  B.急性胰腺炎

  C.急性胆囊炎

  D.胆总管结石

  E.高位阑尾炎

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• 5Charcot三联征间歇发作最大的可能是(    )。

  A.壶腹部癌

  B.肝细胞癌

  C.胆总管结石

  D.黄疸型肝炎

  E.细菌性肝脓肿

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• 6女，80岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已6天，目前疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱，体温39℃，白细胞计数18×10^9/L，应作(    )。

  A.胆囊切除及胆总管引流术

  B.胆囊切除及腹腔引流术

  C.胆囊切除术

  D.胆总管十二指肠引流术

  E.胆囊造瘘及腹腔引流术

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• 7女，60岁。黄疸、寒战、发热、上腹痛。此病人首先应考虑为(    )。

  A.急性胰腺炎

  B.胆总管结石

  C.胆囊积水

  D.病毒性肝炎

  E.高位化脓性阑尾炎

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• 8男性，12岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛5小时，疼痛剧烈，大汗淋漓，辗转不安，痛止时如常人，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采用简单安全的检查方法是(    )。

  A.测定血清淀粉酶

  B.右上腹X线平片

  C.BUS

  D.十二指肠引流液检查

  E.ERCP

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• 9男性，52岁，右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减退。既往患胆囊结石已5年。检查：巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及的6cm×6cm肿块，无移动性，BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。此病人可能的诊断是(    )。

  A.胆囊息肉

  B.高位胆管癌

  C.胆囊癌并胆囊结石

  D.充满型胆囊结石

  E.幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移

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• 10男性，43岁，突然右上腹绞痛，并出现寒战高热，于16小时后出现明显黄疸。检查：意识尚清楚，巩膜及周身黄染，BP130/70mmHg，体温38.5℃，右上腹轻度压痛，此病最可能为(    )。

  A.Courvoisier征

  B.Murphy征

  C.Charcot征

  D.Grev-Tumer征

  E.Reynauld征

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