案例：11个月男婴，频繁抽搐3天伴意识模糊。近1个月来低热、咳嗽、盗汗2周，入院前5天开始频繁喷射性呕吐。当地医院曾拟诊为肺部感染给予头孢曲松治疗，体温不退，病情加剧收治入院。体格检查：T 39.8℃，P 165次/分，R 18次/分。嗜睡，前囟饱满，两瞳孔3mm，等大，对光反射迟钝，心音有力，双肺可闻及中粗湿啰音。腹部平软，肝肋下3cm，脾肋下1cm。深浅反射对称存在，双侧巴宾斯基征（+）。头颅CT扫描示脑室明显扩大，脑水肿；胸部X线示双肺弥漫性粟粒性改变；脑脊液：WBC 320×106/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞60%，蛋白（+），糖：1mmol/L，血常规：WBC 10×109/L，中性粒细胞35%，Hb 88g/L，PLT 207×109/L。目前初步的诊断包括(     )

试卷相关题目

• 1案例：11个月男婴，频繁抽搐3天伴意识模糊。近1个月来低热、咳嗽、盗汗2周，入院前5天开始频繁喷射性呕吐。当地医院曾拟诊为肺部感染给予头孢曲松治疗，体温不退，病情加剧收治入院。体格检查：T 39.8℃，P 165次/分，R 18次/分。嗜睡，前囟饱满，两瞳孔3mm，等大，对光反射迟钝，心音有力，双肺可闻及中粗湿啰音。腹部平软，肝肋下3cm，脾肋下1cm。深浅反射对称存在，双侧巴宾斯基征（+）。目前应首先进行的检查项目包括(     )

  A.头颅CT扫描

  B.胸部X线

  C.脑脊液检查

  D.全血细胞计数

  E.腹部CT扫描

  F.尿培养

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• 2案例：1岁女孩，反复低热1个月，近10天来烦躁，既往体健。患儿治疗1周后开始咳嗽明显，无流涕、腹泻等。最可能是(     )

  A.院内感染

  B.肿大淋巴结压迫气管

  C.异物吸入

  D.原发病进展

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• 3案例：1岁女孩，反复低热1个月，近10天来烦躁，既往体健。脑脊液检查：微混，WBC 25×106/L，中性粒细胞65%，淋巴细胞35%，蛋白12g/L，糖0.03mmol/L，氯化物6.20mmol/L。以下哪些疾病的可能性不大(     )

  A.隐球菌性脑膜炎

  B.结核性脑膜炎

  C.病毒性脑膜炎

  D.化脓性脑膜炎

  E.脑脓肿

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• 4案例：1岁女孩，反复低热1个月，近10天来烦躁，既往体健。患儿72小时结核菌皮试处（+++），胸部X线示右上肺大片浸润灶。下一步应进行的项目是(     )

  A.患儿父母拍片

  B.腰椎穿刺

  C.空腹抽取胃液培养

  D.加用抗结核药

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• 5案例：1岁女孩，反复低热1个月，近10天来烦躁，既往体健。检查哭闹不安，无卡介苗接种痕迹。心肺腹无阳性体征。脑膜刺激征阳性，锥体束征阴性。应该进行的检查是(     )

  A.BCG接种史

  B.父母结核病史

  C.其他可能的结核接触史

  D.对患儿进行结核菌素皮试

  E.患儿拍胸部X线

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• 6案例：11个月男婴，频繁抽搐3天伴意识模糊。近1个月来低热、咳嗽、盗汗2周，入院前5天开始频繁喷射性呕吐。当地医院曾拟诊为肺部感染给予头孢曲松治疗，体温不退，病情加剧收治入院。体格检查：T 39.8℃，P 165次/分，R 18次/分。嗜睡，前囟饱满，两瞳孔3mm，等大，对光反射迟钝，心音有力，双肺可闻及中粗湿啰音。腹部平软，肝肋下3cm，脾肋下1cm。深浅反射对称存在，双侧巴宾斯基征（+）。目前急诊处理的措施包括(     )

  A.第三代头孢抗感染

  B.甘露醇降颅压

  C.解热镇痛剂

  D.糖皮质激素

  E.机械通气

  F.0.9%氯化钠溶液扩充血容量

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• 7案例：11个月男婴，频繁抽搐3天伴意识模糊。近1个月来低热、咳嗽、盗汗2周，入院前5天开始频繁喷射性呕吐。当地医院曾拟诊为肺部感染给予头孢曲松治疗，体温不退，病情加剧收治入院。体格检查：T 39.8℃，P 165次/分，R 18次/分。嗜睡，前囟饱满，两瞳孔3mm，等大，对光反射迟钝，心音有力，双肺可闻及中粗湿啰音。腹部平软，肝肋下3cm，脾肋下1cm。深浅反射对称存在，双侧巴宾斯基征（+）。确诊检查包括(     )

  A.血气分析

  B.血培养

  C.脑脊液结核菌培养

  D.PPD试验

  E.心肌酶学检查

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• 8案例：11岁男孩，内蒙古人，因“间歇性四肢乏力伴头昏1年余”就诊，发作时以双下肢及左上肢为甚，伴左手阵发性麻木不适，出冷汗及头昏、头痛，无肢体抽搐，无呕吐、发热，在当地医院给予甘露醇脱水治疗后缓解。查体：发育正常，营养中等，全身皮肤未发现皮下囊肿，心肺腹部检查未见异常。神经系统检查：神志清楚，思维反应稍迟钝，眼底视乳头边界欠清，四肢肌力5级，肌容积正常，双下肢肌张力稍高，双上肢轮替运动欠灵活，以左侧明显，四肢腱反射稍活跃，病理征阴性。采集病史需重点了解的是(     )

  A.有无食“米猪肉”及排虫卵史

  B.有无外伤史

  C.有无服药史

  D.家族史

  E.结核病史及结核病接触史

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• 9案例：11岁男孩，内蒙古人，因“间歇性四肢乏力伴头昏1年余”就诊，发作时以双下肢及左上肢为甚，伴左手阵发性麻木不适，出冷汗及头昏、头痛，无肢体抽搐，无呕吐、发热，在当地医院给予甘露醇脱水治疗后缓解。患儿曾食“米猪肉”，否认结核病史及结核病接触史。需要完善的检查是(     )

  A.脑电图

  B.脑脊液检查

  C.头颅MRI

  D.血清寄生虫抗体检测

  E.血常规

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• 10案例：11岁男孩，内蒙古人，因“间歇性四肢乏力伴头昏1年余”就诊，发作时以双下肢及左上肢为甚，伴左手阵发性麻木不适，出冷汗及头昏、头痛，无肢体抽搐，无呕吐、发热，在当地医院给予甘露醇脱水治疗后缓解。血和脑脊液囊尾蚴抗体(ELISA法)均阳性。脑电图示局灶慢波，无癫痫波。血常规：WBC 4.5×109/L，中性粒细胞17%。头颅MRI示双侧大脑半球多发弥漫性分布的长T1、长T2信号，位于皮质、脑室旁、小脑等部位，直径小于0.9cm×0.9cm，增强扫描有环行强化。目前的诊断考虑为(     )

  A.多发性硬化

  B.脑结核瘤

  C.胶质细胞瘤

  D.脑囊尾蚴病

  E.结节性硬化

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