案例：3个月婴儿，因咳嗽、喉鸣音、呼吸困难4天来院。患儿4天前有低热，T 37〜38℃，轻咳，声音轻度嘶哑，时有鼾声，偶有呕吐，无犬吠样咳嗽，曾口服头孢氨苄及止咳药，但体温不降反升至39℃。两天来发憋，时有张口呼吸，流涕。入院查体:T 37.8℃，R 48次/分，发育、营养中等，气促，无发绀，张口呼吸，前囟2cm×2cm、平坦，方颅，有枕秃，眼、耳、鼻无异常。 咽部明显充血，扁桃体不大，右颈部及颌下可触及黄豆大小淋巴结2〜3个，有压痛，有轻度喉鸣音及三凹征(+)，双肺呼吸音粗，有痰鸣音，未闻及湿啰音，P 164次/分，律齐，无杂音，腹软，稍膨隆，肝肋下2cm，脾肋下1cm，均软，神经系统及四肢检查正常。Hb110g/L，RBC 3.56×1012/L，WBC 14×109/L，中性粒细胞59%，淋巴细胞41%，胸部X线可见双肺纹理增粗。从咳嗽、喉鸣音、呼吸困难考虑鉴别诊断，不包括的是(     )

试卷相关题目

• 1案例：3个月婴儿，因咳嗽、喉鸣音、呼吸困难4天来院。患儿4天前有低热，T 37〜38℃，轻咳，声音轻度嘶哑，时有鼾声，偶有呕吐，无犬吠样咳嗽，曾口服头孢氨苄及止咳药，但体温不降反升至39℃。两天来发憋，时有张口呼吸，流涕。入院查体:T 37.8℃，R 48次/分，发育、营养中等，气促，无发绀，张口呼吸，前囟2cm×2cm、平坦，方颅，有枕秃，眼、耳、鼻无异常。 咽部明显充血，扁桃体不大，右颈部及颌下可触及黄豆大小淋巴结2〜3个，有压痛，有轻度喉鸣音及三凹征(+)，双肺呼吸音粗，有痰鸣音，未闻及湿啰音，P 164次/分，律齐，无杂音，腹软，稍膨隆，肝肋下2cm，脾肋下1cm，均软，神经系统及四肢检查正常。Hb110g/L，RBC 3.56×1012/L，WBC 14×109/L，中性粒细胞59%，淋巴细胞41%，胸部X线可见双肺纹理增粗。主要诊断是(     )

  A.急性喉炎

  B.急性咽炎

  C.急性上呼吸道梗阻

  D.支气管炎

  E.支气管肺炎

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• 2案例：5个月婴儿，因咳嗽、喉鸣音、气促3天来院，病初曾有低热，渐声嘶，偶有呛奶伴呕吐，近两天易发憋，呼吸较困难，查体:T 38.3℃，R 53次/分，气促，张口呼吸，方颅伴枕秃，三凹征 (+)，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，P 161次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝肋下2.5cm， 脾肋下1cm，NS(—)。血常规基本正常。胸部X线提示双肺纹理增多。该患儿应有的处理中，不包括的是(     )

  A.立即行气管切开术

  B.雾化吸入糖皮质激素

  C.适当吸氧、镇静

  D.适当应用抗生素

  E.病愈后应积极补钙

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• 3案例：5个月婴儿，因咳嗽、喉鸣音、气促3天来院，病初曾有低热，渐声嘶，偶有呛奶伴呕吐，近两天易发憋，呼吸较困难，查体:T 38.3℃，R 53次/分，气促，张口呼吸，方颅伴枕秃，三凹征 (+)，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，P 161次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝肋下2.5cm， 脾肋下1cm，NS(—)。血常规基本正常。胸部X线提示双肺纹理增多。鉴别诊断不包括的是(     )

  A.先天性喉软骨发育不良

  B.急性会厌炎

  C.咽后壁脓肿

  D.气管异物

  E.急性气管支气管炎

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• 4案例：5个月婴儿，因咳嗽、喉鸣音、气促3天来院，病初曾有低热，渐声嘶，偶有呛奶伴呕吐，近两天易发憋，呼吸较困难，查体:T 38.3℃，R 53次/分，气促，张口呼吸，方颅伴枕秃，三凹征 (+)，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，P 161次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝肋下2.5cm， 脾肋下1cm，NS(—)。血常规基本正常。胸部X线提示双肺纹理增多。主要诊断考虑为(     )

  A.急性喉炎

  B.急性上呼吸道梗阻

  C.支气管肺炎

  D.哮喘急性发作

  E.支气管炎

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• 5案例：5个月男婴，发热、咳嗽、声音嘶哑1天。查体:可闻及犬吠样咳嗽及喉鸣音，双肺呼吸音清。如果患儿安静时出现喘鸣和呼吸困难，应进行的处理是(     )

  A.带药回家观察

  B.立刻气管插管

  C.立刻做气管切开

  D.立刻抗过敏治疗

  E.住院观察治疗，做好气管切开准备

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• 6案例：7个月患儿，咳喘3天、喘息加重1天。査体:呼吸急促，口周发绀，鼻翼扇动（＋)，双肺喘鸣音，双肺底可闻及稀疏小水泡音，胸部X线示双肺透过度增强。该患儿的诊断考虑为(     )

  A.急性感染性喉炎

  B.支气管哮喘

  C.支气管异物

  D.急性支气管炎

  E.毛细支气管炎

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• 7案例：7个月患儿，咳喘3天、喘息加重1天。査体:呼吸急促，口周发绀，鼻翼扇动（＋)，双肺喘鸣音，双肺底可闻及稀疏小水泡音，胸部X线示双肺透过度增强。该患儿的病因考虑为(     )

  A.呼吸道合胞病毒感染

  B.腺病毒感染

  C.异物吸入

  D.葡萄球菌感染

  E.肺炎支原体感染

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• 8案例：7个月患儿，咳喘3天、喘息加重1天。査体:呼吸急促，口周发绀，鼻翼扇动（＋)，双肺喘鸣音，双肺底可闻及稀疏小水泡音，胸部X线示双肺透过度增强。为及早明确诊断，首选的检査是(     )

  A.咽拭子病毒分离

  B.鼻咽拭子使用免疫荧光找抗原

  C.纤维支气管镜检査

  D.咽拭子细菌培养

  E.冷凝集试验

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• 9案例：7个月患儿，咳喘3天、喘息加重1天。査体:呼吸急促，口周发绀，鼻翼扇动（＋)，双肺喘鸣音，双肺底可闻及稀疏小水泡音，胸部X线示双肺透过度增强。如果患儿入院后突然面色发绀，呼吸停止，应采取的紧急措施是(     )

  A.吸氧

  B.吸痰

  C.洛贝林肌注

  D.气管切开

  E.气管插管

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• 10案例：8个月婴儿，低热、咳喘1天，吃奶时呛咳，哭闹时唇周轻度发绀。查体:T 38℃，精神及面色尚可，R 50次/分，节律规整，呼气延长，双肺可闻及多量哮鸣音，P 160次/分，心音有力，肝肋下2.5cm。最可能的诊断是(     )

  A.呼吸道合胞病毒肺炎

  B.金黄色葡萄球菌肺炎

  C.婴幼儿哮喘

  D.吸入性肺炎

  E.重症肺炎

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