5岁女孩，咽疼伴发热2天，体温高达39.5℃，今晨突然抽搐，双眼上翻，四肢强直，持续20分钟抽搐停止，神志不清而来诊。查体:一般状况差，浅昏迷，被动体位，压眶反应(+)，双侧瞳孔等大直径3mm，对光反应稍迟钝，咽部充血，双肺清，心音低钝，腹平软。神经系统:颈项强直，脑神经未见异常，周围神经腱反射（++)，病理反射双侧巴宾斯基征(+)，脑膜刺激征(+)，实验室检查:外周血WBC4.5×109/L，脑电图正常，头部CT见左侧半球均匀低密度改变，临床考虑为(     )

试卷相关题目

• 110个月男婴，发热、咳嗽1周，反复呕吐4天，继而进行性发展，出现嗜睡、全身性惊厥4次。查体:昏迷状态，皮肤无黄染，颈软，前囟隆，心肺无异常，肝肋下4cm，四肢肌张力正常。外周血WBC13.8×109/L，血糖2.lmmol/L，谷丙转氨酶88U/L，最可能的诊断是(     )

  A.隐球菌性脑膜炎

  B.瑞氏综合征

  C.病毒性脑炎

  D.中毒性脑病

  E.化脓性脑膜炎

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• 22岁男孩，临床考虑为瑞氏综合征，病程3〜4天，为明确诊断进行肝穿刺送病理切片，光镜下主要的特征性改变应为(     )

  A.肝细胞充血、水肿

  B.肝细胞脂肪变性

  C.肝细胞明显肿胀

  D.肝细胞玻璃样变性

  E.肝细胞滑面内质网增加

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• 35岁男孩，因低热2天，伴反复惊厥发作3次入院，病前健康，无既往惊厥史。入院查体合作，神志清楚，无异常神经征。脑脊液压力250mmH2O，常规生化检查正常，脑电图示弥漫性异常慢波。入院后对症治疗，病情逐日好转。4周后复查，脑电图已明显改善。最可能的诊断是(     )

  A.结核性脑膜炎

  B.病毒性脑炎

  C.复杂性热性惊厥

  D.癫痫(大发作）

  E.化脓性脑膜炎

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• 48岁患儿，发热、头痛1天。查体:急性病容，颈抵抗可疑，凯尔尼格征（一），外周血WBC12.6×109/L，中性粒细胞60%，CRP6/L，中性粒细胞80%，糖和氯化物正常，患儿最可能的诊断是(     )

  A.化脓性脑膜炎

  B.病毒性脑膜炎

  C.结核性脑膜炎

  D.中毒性脑病

  E.隐球菌性脑膜炎

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• 52岁小儿，因发热、频繁呕吐、惊厥入院，疑诊为瑞氏综合征，为明确诊断，首先需要做的检查是(     )

  A.测血清总胆红素及1分钟胆红素

  B.头颅CT

  C.脑脊液常规、生化检查

  D.血常规

  E.测血氨及转氨酶

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• 67岁男孩，2周前曾感冒，发热、咳嗽，用药后好转，近2天又发热，体温高达39℃伴头痛，进食即呕吐而来诊。查体:一般状况佳，神志清楚，自动体位，咽部充血，颈抵抗，双肺呼吸音清，心音纯正，腹平软。神经系统:脑神经及周围神经未见异常，布鲁津斯基征（+)，外周血WBC6.7×109/L，脑电图正常，临床考虑为(     )

  A.急性细菌性脑膜炎

  B.结核性脑膜炎

  C.真菌性脑膜炎

  D.病毒性脑膜炎

  E.再发性化脓性脑膜炎

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• 710个月男婴，发热、咳嗽1周，反复呕吐4天，每天十余次，继而进行性发展，出现嗜睡、全身性惊厥4次。查体:患儿呈昏迷状态，皮肤无黄疸，颈软，心、肺无异常，肝肋下4cm，质中韧感，四肢肌张力正常。血常规示界WBC12.0×109/L乙，血糖1.68mmo1/L，谷丙转氨酶78U/L。脑脊液常规正常。脑电图的基本电活动变慢。最可能的诊断是(     )

  A.隐球菌性脑膜炎

  B.瑞氏综合征

  C.病毒性脑炎

  D.中毒性脑病

  E.颅内肿瘤

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• 82岁女孩，瑞氏综合征，且有明显颅内压增高。下列处理中不妥当的是(     )

  A.20%甘露醇静脉注射，可同时给予地塞米松

  B.给予10%〜15%葡萄糖静脉滴注

  C.保持呼吸道通畅

  D.维持正常血压

  E.3〜5mg/kg苯巴比妥肌内注射

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• 910岁女孩，发热、谵语3天，抽搐1次。查体:意识模糊，时有躁动，颈项强直，双侧巴宾斯基征(+)。腰穿脑脊液外观清亮，WBC150×106/LL，多核细胞35%，单核细胞65%，蛋白（+)，糖2.78mmol/L，氯化物128mmol/L。脑电图广泛重度异常，头颅CT右侧颞叶局限性低密度灶。考虑诊断为(     )

  A.结核性脑膜炎

  B.化脓性脑膜炎

  C.单纯疱疹病毒脑炎

  D.流行性乙型脑炎

  E.脑脓肿

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• 105岁男孩，发热、咳嗽2天，头痛半天，伴呕吐3次，非喷射性，无胆汁，且有腹泻2次，稀水样便。查体:T39℃，精神欠佳，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，心、腹无异常，颈部稍有抵抗，病理征（一）。脑脊液：WBC32×106/L，中性粒细胞70%，蛋白0.65g/L，糖4.4mmol/L，氯化物128mmol/L，初步考虑的诊断为(     )

  A.病毒性脑膜炎

  B.化脓性脑膜炎

  C.结核性脑膜炎

  D.隐球菌性脑膜炎

  E.急性胃肠炎

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