案例：5岁患儿，8月10日开始发热4天，2天来头痛，呕吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。查体:急性病容，嗜睡状，颈项强直，凯尔尼格征(+)，外周血WBC15.6×109/L，脑脊液:WBC100×106/L，中性粒细胞80%，糖和氯化物正常。该患儿住院2天后，高热不退，反复抽搐，意识模糊，呼吸节律不整，此时最重要的抢救措施是(     )

试卷相关题目

• 1案例：5岁患儿，8月10日开始发热4天，2天来头痛，呕吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。查体:急性病容，嗜睡状，颈项强直，凯尔尼格征(+)，外周血WBC15.6×109/L，脑脊液:WBC100×106/L，中性粒细胞80%，糖和氯化物正常。该患儿可能性最大的诊断是(     )

  A.病毒性脑膜脑炎

  B.流行性脑脊髓膜炎

  C.结核性脑膜炎

  D.流行性乙型脑炎

  E.化脓性脑膜炎

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• 2案例：7岁女孩，发热、头痛、呕吐伴精神萎靡2天，查体:颈项强直，但无局灶性神经系统体征，血常规白细胞数正常，分类淋巴细胞为主，脑电图有弥漫性慢波。脑脊液检查正常。肝功能正常。下列治疗中不正确的是(     )

  A.甘露醇脱水

  B.控制液体入量

  C.退热、止惊等对症处理

  D.阿昔洛韦

  E.头孢曲松

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• 3案例：7岁女孩，发热、头痛、呕吐伴精神萎靡2天，查体:颈项强直，但无局灶性神经系统体征，血常规白细胞数正常，分类淋巴细胞为主，脑电图有弥漫性慢波。脑脊液检查正常。肝功能正常。下列最可能的诊断是(     )

  A.上呼吸道感染

  B.胃肠炎

  C.病毒性脑炎

  D.化脓性脑膜炎

  E.瑞氏综合征

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• 4案例：2岁男孩，发热3天伴频繁呕吐与惊厥，疑诊为瑞氏综合征。其必须进行的治疗是(     )

  A.退热降温处理

  B.抗病毒治疗

  C.静脉使用抗生素

  D.使用肾上腺皮质激素抗炎

  E.控制脑水肿，降低颅内压

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• 5案例：2岁男孩，发热3天伴频繁呕吐与惊厥，疑诊为瑞氏综合征。下列实验室检查，不符合的是(     )

  A.外周白细胞计数增加且以中性粒细胞为主

  B.血氨在早期升高

  C.早期即有血清转氨酶升高、凝血酶原时间延长

  D.低血糖在3岁以上小儿最明显

  E.脑脊液的主要改变是压力

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• 6案例：5岁男孩，因高热1周，伴精神情绪异常入院。起病后出现躁狂、幻觉以及定向力障碍。精神症状日益加重，但无惊厥发生。查体除精神异常外余无异常，脑脊液WBC60×106/L，分类中单核细胞占90%，蛋白定量0.5g/L，糖正常。头部MRI扫描显示双侧额叶异常信号。可能的诊断是(     )

  A.结核性脑膜炎

  B.肠道病毒性脑炎

  C.疱疹病毒性脑炎

  D.流行性乙型脑炎

  E.化脓性脑膜炎

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• 7案例：5岁男孩，因高热1周，伴精神情绪异常入院。起病后出现躁狂、幻觉以及定向力障碍。精神症状日益加重，但无惊厥发生。查体除精神异常外余无异常，脑脊液WBC60×106/L，分类中单核细胞占90%，蛋白定量0.5g/L，糖正常。头部MRI扫描显示双侧额叶异常信号。首选的抗病毒药物是(     )

  A.更昔洛韦

  B.阿昔洛韦

  C.利巴韦林

  D.干扰素

  E.奥司他韦

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• 8案例：9个月男孩，10日前开始发热、咳嗽伴腹泻、呕吐，每天10余次，5天前好转。2天前出现精神差、嗜睡，继而出现全身性惊厥4次，每次历时1〜2分钟，发作间期神志不清。查体:患儿呈昏迷状态，颈软，四肢活动对称，心肺无异常，肝肋下3.5cm，质中韧感。血常规示WBC12.0×109/L，中性粒细胞70%，PLT110×1012/L，血糖1.68mmol/L，ALT178U/L。脑电图的基本电活动为1〜2Hz高波幅δ波。其最可能的诊断是(     )

  A.瑞氏综合征

  B.病毒性脑炎

  C.脑中线结构上肿瘤

  D.化脓性脑膜炎

  E.结核性脑膜炎

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• 9案例：9个月男孩，10日前开始发热、咳嗽伴腹泻、呕吐，每天10余次，5天前好转。2天前出现精神差、嗜睡，继而出现全身性惊厥4次，每次历时1〜2分钟，发作间期神志不清。查体:患儿呈昏迷状态，颈软，四肢活动对称，心肺无异常，肝肋下3.5cm，质中韧感。血常规示WBC12.0×109/L，中性粒细胞70%，PLT110×1012/L，血糖1.68mmol/L，ALT178U/L。脑电图的基本电活动为1〜2Hz高波幅δ波。为明确诊断，进一步的脑脊液检查，其结果为(     )

  A.外观清亮，压力正常，白细胞正常，蛋白正常，糖正常，氯化物正常

  B.外观清亮，压力增高，白细胞正常，蛋白正常，糖正常，氯化物正常

  C.外观清亮，压力增高，白细胞正常，蛋白正常，糖增高，氯化物正常

  D.外观混浊，压力增高，白细胞增高，蛋白正常，糖降低，氯化物降低

  E.外观混浊，压力增高，白细胞增高，蛋白增高，糖降低，氯化物增高

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• 10案例：9个月男孩，10日前开始发热、咳嗽伴腹泻、呕吐，每天10余次，5天前好转。2天前出现精神差、嗜睡，继而出现全身性惊厥4次，每次历时1〜2分钟，发作间期神志不清。查体:患儿呈昏迷状态，颈软，四肢活动对称，心肺无异常，肝肋下3.5cm，质中韧感。血常规示WBC12.0×109/L，中性粒细胞70%，PLT110×1012/L，血糖1.68mmol/L，ALT178U/L。脑电图的基本电活动为1〜2Hz高波幅δ波。进一步的检查中可以确诊的是(     )

  A.硬膜下穿刺

  B.血氨及血乳酸

  C.凝血酶原时间

  D.头颅MRI

  E.肝脏穿刺活检

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