患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。提示:下腔静脉造影术后7天开始，患儿右下肢(造影穿刺侧）增粗。右足背动脉搏动亦有所减弱，局部皮肤温度无变化，局部无波动感。与此同时，腹水增多，腹胀加剧，入院第36天（造影术后20天)行腹腔穿刺，腹水外观清亮，镜检未见细胞，蛋白定量为1.0g/L，培养阴性。上述体征提示该患者可能出现了哪些病情变化（    ）

试卷相关题目

• 1患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。假设:谷丙转氨酶35U/L，麝香草酚浊度试验3U，HBsAg阳性，血浆白蛋白18.0g/L，球蛋白32g/L。血BUN14.5mmol/L，Cr256μmol/L，Ch11.2mmol/L，尿量350ml/d。尿常规：蛋白（+++)，红细胞(+++)。心电图示窦性心律，大致正常。根据以上病史及检查结果，有可能的诊断是（    ）

  A.肾炎性肾病

  B.系统性红斑狼疮

  C.乙型肝炎相关肾炎

  D.肾衰竭

  E.下腔静脉阻塞综合征

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• 2患儿，男，7岁，“因不规则发热伴颈部肿块1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周”来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8℃，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮肤无皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝脾无肿大。结果:EBV(+)，少量胸腔积液，纵隔稍增宽，淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周，效果不佳，胸闷及活动后气促加剧。此时最紧迫的检查包括（    ）

  A.胸部CT

  B.B超定位下胸腔穿刺做胸腔积液检查

  C.颅脑CT

  D.血生化

  E.换部位颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查

  F.手术取颈淋巴结，行组织病理学检查

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• 3患儿，女，1岁，因“发热、咳嗽、流涕2天，喉鸣6小时”入院。查体：T39℃，吸气性喘鸣及三凹征，咽部充血，双肺呼吸音稍粗，心率130次/min，偶有期前收缩。假设:胸片未见异常。心电图窦性心律不齐，偶有室性期前收缩，T波，ST-T无改变。血常规：Hb120g/L，WBC17xl09/L，N0.78，L0.2。目前考虑的可能诊断有（    ）

  A.急性感染性喉炎

  B.喘息性支气管炎

  C.支气管哮喘并感染

  D.上呼吸道感染

  E.心肌炎

  F.咽后壁脓肿

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• 42岁男孩，因反复咳嗽、喘息6个月入院。患儿间断出现咳嗽、喘息，夜间重，有时低热。查体:双肺听诊可及哮鸣音及粗细湿啰音，血常规:WBC 7×109/L，N48%，L50%。为了明确诊断可选择的检查有（    ）

  A.胸部X线

  B.PPD试验

  C.纤维支气管镜检查

  D.肺功能测定

  E.下呼吸道分泌物普通培养

  F.皮肤点刺试验

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• 54个月婴儿，人工喂养，平时易惊，多汗，睡眠少，近2天咳嗽、低热，今晨突然出现双眼凝视，手足抽动。查体：T37.5℃，神清，精神可，枕秃，枕后有乒乓球感。咽红，心肺无异常。四肢及张力正常。患儿抽搐时最关键的治疗是（    ）

  A.吸氧

  B.静脉用钙剂

  C.肌注地西泮或苯巴比妥止惊

  D.静注葡萄糖

  E.静滴甘露醇

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• 62岁男孩，因“发热、咳嗽、呼吸急促9天，加重伴嗜睡及呼吸困难2天”入院。曾在当地诊断“支气管炎”用“青霉素”治疗4天，无好转，发热、咳嗽加重，并出现呼吸急促及唇周发绀，住院治疗，拍胸片示肺炎，予“头孢曲松”及对症治疗5天，发热程度加重，咳嗽无痰，精神萎靡，食欲差，嗜睡、抽搐2次，约持续1分钟，抽搐后神智清，但嗜睡加重。脑脊液检查结果:细胞数330×106/L，白细胞290×106/L，单核细胞70%，多核细胞30%，脑脊液涂片阴性，蛋白0.98g/L，糖2.02mmol/L，氯90mmol/L。据脑脊液结果初步考虑诊断为（    ）

  A.流行性乙型脑炎

  B.化脓性脑膜炎

  C.病毒性脑炎

  D.隐球菌脑膜炎

  E.结核性脑膜炎

  F.流行性脑脊髓膜炎

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• 7男婴，5个月，在家突发无热惊厥2次，每次发作约1分钟，抽搐后神志清，一般情况好，智力发育正常，体检两侧头颅有乒乓球感。惊厥控制后应如何继续治疗（    ）

  A.增加营养

  B.补充维生素D治疗

  C.补充甲状腺素

  D.补充维生素B1

  E.继续抗癫痫药

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• 8足月新生儿，孕42周，出生时有窒息，羊水粪染，生后4小时因气促、发绀而入院，体检发现:患儿全身青紫，反应差，呼吸急促62次/分，面色灰，两肺闻及粗湿啰音，血气结果为pH7.20，Pa0245mmHg，PaC0268mmHg，BE-3mmol/L。应先进行何种治疗（    ）

  A.头罩吸氧

  B.持续气道正压呼吸（CPAP)

  C.气管插管，机械通气

  D.肺表面活性物质治疗

  E.抗生素抗感染

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• 96个月患儿，发热，咳喘2天住院，半日来喘憋加重，食欲尚好，未吐泻。査体:体温38℃，烦躁，口鼻周发青，鼻翼扇动，三凹征（+)，呼吸80次/分，呼气相延长，双肺闻喘鸣音，少量细湿啰音。血常规：白细胞4.6×l09/L，N44%;胸片:双肺纹理重，伴少量小点片影及肺气肿。下一步治疗应为（    ）

  A.1.4%碳酸氢钠3ml/kg静脉点滴

  B.洛贝林肌注

  C.改善通气

  D.1.87%乳酸钠3ml/kg静脉点滴

  E.0.9%氯化钠3ml/kg静脉点滴

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• 101岁半小儿因发热、咳嗽5天来诊。査体:嗜睡，皮肤有猩红热样皮疹，呼吸急促，鼻扇，三凹征明显，两肺散在性中、细湿啰音。血象:WBC25×109/L，N0.85，L0.15。该患儿病后一直进食较少，今起进食即呕，尿少。若要行静脉补液，下列处理哪项不正确（    ）

  A.第1天补液总量按60~80ml/kg给予

  B.用生理维持液补充

  C.液体的速度不宜过快，按每小时3~5ml/kg速度进行

  D.根据所测C02CP的结果，用等渗的碳酸氢钠溶液纠酸，使C02CP恢复到正常范围

  E.必要时输血浆或鲜血，提高机体抗病能力

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