案例：男婴，孕40+3周，因胎儿宫内窘迫，胎心率减慢（80次/分），急诊行剖宫产-最需题库

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1案例：男婴，孕40+3周，因胎儿宫内窘迫，胎心率减慢（80次/分），急诊行剖宫产术，术中发现羊水被胎粪污染，患儿出生后有自主呼吸，但呼吸困难，皮肤青紫，转入NICU。提示：查体：患儿神志清楚，较烦躁，皮肤青紫，并有胎粪污染，R60次/分，P130次/分，腹部不胀，肌张力低。提示：胸部X线显示双肺可见粗颗粒影，右下肺局限性气肿。血气：PaO248mmHg，PaCO258mmHg。考虑临床诊断为( )
A.缺血缺氧性脑病
B.胎粪吸入综合征
C.合并I型呼吸衰竭
D.合并Ⅱ型呼吸衰竭
E.合并高碳酸血症
F.窒息后综合征
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2案例：男婴，孕40+3周，因胎儿宫内窘迫，胎心率减慢（80次/分），急诊行剖宫产术，术中发现羊水被胎粪污染，患儿出生后有自主呼吸，但呼吸困难，皮肤青紫，转入NICU。提示：查体：患儿神志清楚，较烦躁，皮肤青紫，并有胎粪污染，R60次/分，P130次/分，腹部不胀，肌张力低。应首先实施的项目是( )
A.清理呼吸道
B.进行生命体征监护
C.立即胸部X线检查
D.给予吸氧
E.气囊面罩正压人工呼吸
F.急査血气分析
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3案例：男婴，10小时，生后气急，青紫7小时。患儿系G1P1，39周顺产，出生体重3390g，娩出时脐带绕颈，羊水Ⅲ度，胎盘无异常，出生时Apgar评分1、5、10分钟分别为5分、8分、9分。经复苏抢救于生后3小时出现气促，口唇青紫，急诊拟“青紫待查”收入院。母孕史：母孕期按时产检，孕7个月时有空腹血糖增高，给予饮食控制后血糖维持正常，无发热、蛋白尿、水肿、抽搐、猫狗及X线接触史。提示：体格检查：T36.5℃（肛），出生体重3390g，SaO275%（不吸氧），神志清楚，精神萎靡，前囟平，唇周及四肢末梢青紫，P160次/分，心音有力，律齐，心前区I～Ⅱ级收缩期杂音，R65次/分，吸气性三凹征（+），呼吸不规则，双肺呼吸音粗，可闻及散在中小水泡音，腹软，四肢肌张力可，觅食反射（+）、吸吮反射（+）、拥抱反射（+）。提示：患儿治疗中经心脏彩超提示为PPHN。与PPHN发生的相关因素中，应除外的是( )
A.症状性低血糖
B.核黄疸
C.宫内慢性缺氧
D.围生期窒息
E.肺炎或败血症等重症感染时
F.肺发育不良，包括肺实质及肺血管发育不良
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4案例：男婴，10小时，生后气急，青紫7小时。患儿系G1P1，39周顺产，出生体重3390g，娩出时脐带绕颈，羊水Ⅲ度，胎盘无异常，出生时Apgar评分1、5、10分钟分别为5分、8分、9分。经复苏抢救于生后3小时出现气促，口唇青紫，急诊拟“青紫待查”收入院。母孕史：母孕期按时产检，孕7个月时有空腹血糖增高，给予饮食控制后血糖维持正常，无发热、蛋白尿、水肿、抽搐、猫狗及X线接触史。提示：体格检查：T36.5℃（肛），出生体重3390g，SaO275%（不吸氧），神志清楚，精神萎靡，前囟平，唇周及四肢末梢青紫，P160次/分，心音有力，律齐，心前区I～Ⅱ级收缩期杂音，R65次/分，吸气性三凹征（+），呼吸不规则，双肺呼吸音粗，可闻及散在中小水泡音，腹软，四肢肌张力可，觅食反射（+）、吸吮反射（+）、拥抱反射（+）。应进行的治疗是( )
A.清理呼吸道
B.头罩吸氧
C.气管插管，机械通气
D.必要时吸入一氧化氮
E.积极纠正酸中毒，宁碱勿酸
F.持续气道正压呼吸（CPAP）
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5案例：男婴，10小时，生后气急，青紫7小时。患儿系G1P1，39周顺产，出生体重3390g，娩出时脐带绕颈，羊水Ⅲ度，胎盘无异常，出生时Apgar评分1、5、10分钟分别为5分、8分、9分。经复苏抢救于生后3小时出现气促，口唇青紫，急诊拟“青紫待查”收入院。母孕史：母孕期按时产检，孕7个月时有空腹血糖增高，给予饮食控制后血糖维持正常，无发热、蛋白尿、水肿、抽搐、猫狗及X线接触史。提示：体格检查：T36.5℃（肛），出生体重3390g，SaO275%（不吸氧），神志清楚，精神萎靡，前囟平，唇周及四肢末梢青紫，P160次/分，心音有力，律齐，心前区I～Ⅱ级收缩期杂音，R65次/分，吸气性三凹征（+），呼吸不规则，双肺呼吸音粗，可闻及散在中小水泡音，腹软，四肢肌张力可，觅食反射（+）、吸吮反射（+）、拥抱反射（+）。提示：患儿胸部X线提示胎粪吸入综合征。其X线特征可表现为( )
A.可并发纵隔气肿
B.可见肺气肿
C.气胸
D.双肺透亮度增加伴节段性肺不张
E.弥漫性肺部浸润影
F.患儿胸部X线表现可与临床症状不成正比
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6案例：男婴，孕40+3周，因胎儿宫内窘迫，胎心率减慢（80次/分），急诊行剖宫产术，术中发现羊水被胎粪污染，患儿出生后有自主呼吸，但呼吸困难，皮肤青紫，转入NICU。提示：查体：患儿神志清楚，较烦躁，皮肤青紫，并有胎粪污染，R60次/分，P130次/分，腹部不胀，肌张力低。提示：机械通气后，患儿氧饱和度上升至90%左右，4小时后再次出现烦躁，青紫。考虑出现了什么情况，应做何处理( )
A.听诊和叩诊双肺，了解有无呼吸音不对称或叩诊鼓音，除外气胸
B.考虑呼吸机压力低，提高吸气峰压（PIP）
C.准备行胸部X线，了解肺部病变情况
D.再查血气
E.考虑有人机对抗，撤离呼吸机，改为CPAP
F.检查有无脱管、堵管
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7案例：女婴，孕30+3周，双胎，因母亲患有妊娠高血压综合征，先兆子痫，急诊行剖宫产术，羊水清亮，出生体重1550g，生后无窒息。提示：生后2小时患儿出现呼吸急促，呻吟，面部发绀。首先应实施的项目是( )
A.进行生命体征监护
B.给予CPAP辅助呼吸
C.急查血气分析
D.立即胸部X线检查
E.详细询问病史
F.气囊面罩正压人工呼吸
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8案例：女婴，孕30+3周，双胎，因母亲患有妊娠高血压综合征，先兆子痫，急诊行剖宫产术，羊水清亮，出生体重1550g，生后无窒息。提示：生后2小时患儿出现呼吸急促，呻吟，面部发绀。提示：胸部X线显示双肺呈毛玻璃状，可见颗细粒影。血气：PaO248mmHg，PaCO238mmHg。考虑临床诊断为( )
A.新生儿呼吸窘迫综合征
B.新生儿湿肺
C.合并I型呼吸衰竭
D.合并Ⅱ型呼吸衰竭
E.急性呼吸窘迫综合征
F.早产儿脑室内出血
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9案例：女婴，孕30+3周，双胎，因母亲患有妊娠高血压综合征，先兆子痫，急诊行剖宫产术，羊水清亮，出生体重1550g，生后无窒息。提示：生后2小时患儿出现呼吸急促，呻吟，面部发绀。提示：给予患儿CPAP1小时后青紫无明显缓解，呼吸困难加重。可采取的进一步救治措施是( )
A.给予氨茶碱兴奋呼吸
B.立即给予气管插管，机械通气
C.静推纳洛酮，同时给予机械通气
D.气管插管给外源性肺表面活性物质（PS）
E.给PS后监测氧合改善情况，及时胸部X线检查和调整呼吸机参数
F.严密生命体征监护，注意相关并发症的发生
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10案例：女婴，孕30+3周，双胎，因母亲患有妊娠高血压综合征，先兆子痫，急诊行剖宫产术，羊水清亮，出生体重1550g，生后无窒息。提示：生后2小时患儿出现呼吸急促，呻吟，面部发绀。提示：给PS后，患儿血氧饱和度上升至95%左右，胸廓起伏良好，安静。下一步应做的处理是( )
A.根据胸部X线情况，考虑进一步通气方式
B.注意控制输液量，防止动脉导管开放
C.监测血糖
D.监测血气，避免发生低碳酸血症
E.考虑有人机对抗，撤离呼吸机，改为CPAP
F.监测氧饱和度，使其维持在89%～93%即可，不超过95%
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