案例：5岁女孩，因反复发热1个月余，伴双下肢疼痛1周来诊。查体：T 38.5℃，面色稍苍白，躯干及四肢有少许针尖大出血点，颈部及双腋下浅表淋巴结肿大如黄豆大小，质韧，无触痛，咽部充血，胸骨有压痛，心、肺（-)，腹软，肝肋下2.5cm，脾肋下1cm。双下肢无明显红肿，有轻度触痛。血常规示Hb 80g/L，WBC 25×109/L，中性粒细胞18%，淋巴细胞80%，可见20%的幼稚淋巴细胞，PLT 20×109/L。骨髓检査示骨髓增生明显活跃，原幼淋巴细胞占85%，细胞大小一致，以小细胞为主，PAS染色阳性。该患儿最可能的诊断为(    )

试卷相关题目

• 1案例：8岁患儿，近1个月出现低热，偶有流涕，给予青霉素治疗无好转。查体：面色苍白，双肺呼吸音粗，肝肋下2cm，脾肋下4cm。血常规示 WBC 40×109/L，Hb 7.2g/L，PLT 20×109/L，幼稚淋巴细胞50%。本病在治疗中如合并卡氏肺囊虫肺炎，首选的药物为(    )

  A.两性霉素B

  B.异烟肼

  C.阿昔洛韦

  D.复方横胺甲基异噁唑

  E.红霉素

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• 2案例：8岁患儿，近1个月出现低热，偶有流涕，给予青霉素治疗无好转。查体：面色苍白，双肺呼吸音粗，肝肋下2cm，脾肋下4cm。血常规示 WBC 40×109/L，Hb 7.2g/L，PLT 20×109/L，幼稚淋巴细胞50%。关于本病，以下正确的是(    )

  A.成正细胞低色素贫血

  B.有染色体t（9；22)的患者预后好

  C.有染色体t（9；22)的患者预后差

  D.需补铁治疗

  E.外周血白细胞均增高

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• 3案例：8岁患儿，近1个月出现低热，偶有流涕，给予青霉素治疗无好转。查体：面色苍白，双肺呼吸音粗，肝肋下2cm，脾肋下4cm。血常规示 WBC 40×109/L，Hb 7.2g/L，PLT 20×109/L，幼稚淋巴细胞50%。本患儿考虑可能性最大的疾病是(    )

  A.再生障碍性贫血

  B.急性白血病

  C.营养性贫血

  D.肺炎

  E.传染性单核细胞增多症

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• 4案例：5岁女孩，因发热1个月，伴双下肢疼痛1周住院。查体：T 38.5℃，面色苍白，无皮疹，下肢散在出血点，浅表淋巴结可触及，心肺无异常，肝肋下3cm，脾肋下未触及，无关节红肿，神经系统无特殊。血常规示 Hb 90g/L，WBC 20×109/L，中性粒细胞12%，淋巴细胞82%，PLT 50×109/L。血涂片示：原始+幼稚细胞3%，直径小于12μm，核圆，偶有凹陷、折叠，核质较粗，核仁1～2个、较小，胞质少，质偏蓝，质内无明显颗粒，过氧化物酶染色阴性。红细胞沉降率50mm/h。经骨髓检査证实为急性淋巴细胞白血病。免疫分型为前B细胞型。细胞遗传学检查有48条染色体。分子遗传学检査发现存在EFV6-CBFA2融合基因。患儿明确诊断后给予化疗，治疗第八天外周血涂片未见幼稚细胞，治疗第15天、第33天骨髓检查均达完全缓解标准。如本例早期强化治疗期间出现头痛、呕吐、面瘫。为明确原因，应首先采取的措施是(    )

  A.复查骨髓象

  B.神经系统体格检查

  C.头颅CT

  D.脑电图检查

  E.腰椎穿刺，查脑脊液常规检查，甩片法找幼稚细胞

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• 5案例：5岁女孩，因发热1个月，伴双下肢疼痛1周住院。查体：T 38.5℃，面色苍白，无皮疹，下肢散在出血点，浅表淋巴结可触及，心肺无异常，肝肋下3cm，脾肋下未触及，无关节红肿，神经系统无特殊。血常规示 Hb 90g/L，WBC 20×109/L，中性粒细胞12%，淋巴细胞82%，PLT 50×109/L。血涂片示：原始+幼稚细胞3%，直径小于12μm，核圆，偶有凹陷、折叠，核质较粗，核仁1～2个、较小，胞质少，质偏蓝，质内无明显颗粒，过氧化物酶染色阴性。红细胞沉降率50mm/h。经骨髓检査证实为急性淋巴细胞白血病。免疫分型为前B细胞型。细胞遗传学检查有48条染色体。分子遗传学检査发现存在EFV6-CBFA2融合基因。患儿明确诊断后给予化疗，治疗第八天外周血涂片未见幼稚细胞，治疗第15天、第33天骨髓检查均达完全缓解标准。如本例治疗顺利，维持治疗需坚持的时间是(    )

  A.2.5年

  B.3年

  C.3.5年

  D.4年

  E.5年

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• 6案例：5岁女孩，因反复发热1个月余，伴双下肢疼痛1周来诊。查体：T 38.5℃，面色稍苍白，躯干及四肢有少许针尖大出血点，颈部及双腋下浅表淋巴结肿大如黄豆大小，质韧，无触痛，咽部充血，胸骨有压痛，心、肺（-)，腹软，肝肋下2.5cm，脾肋下1cm。双下肢无明显红肿，有轻度触痛。血常规示Hb 80g/L，WBC 25×109/L，中性粒细胞18%，淋巴细胞80%，可见20%的幼稚淋巴细胞，PLT 20×109/L。骨髓检査示骨髓增生明显活跃，原幼淋巴细胞占85%，细胞大小一致，以小细胞为主，PAS染色阳性。本病确诊主要依靠的是(    )

  A.发热、贫血、出血等临床表现

  B.肝、脾、淋巴结肿大

  C.外周血象见幼稚淋巴细胞

  D.骨髓象见原幼淋巴细胞大于30%

  E.组织化学染色PAS染色阳性

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• 7案例：5岁女孩，因反复发热1个月余，伴双下肢疼痛1周来诊。查体：T 38.5℃，面色稍苍白，躯干及四肢有少许针尖大出血点，颈部及双腋下浅表淋巴结肿大如黄豆大小，质韧，无触痛，咽部充血，胸骨有压痛，心、肺（-)，腹软，肝肋下2.5cm，脾肋下1cm。双下肢无明显红肿，有轻度触痛。血常规示Hb 80g/L，WBC 25×109/L，中性粒细胞18%，淋巴细胞80%，可见20%的幼稚淋巴细胞，PLT 20×109/L。骨髓检査示骨髓增生明显活跃，原幼淋巴细胞占85%，细胞大小一致，以小细胞为主，PAS染色阳性。目前患儿首选的治疗方案是(    )

  A.DA方案

  B.VDLP方案

  C.COAP方案

  D.HDMTX-CF方案

  E.MTX+6-M方案

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• 8案例：5岁女孩，因反复发热1个月余，伴双下肢疼痛1周来诊。查体：T 38.5℃，面色稍苍白，躯干及四肢有少许针尖大出血点，颈部及双腋下浅表淋巴结肿大如黄豆大小，质韧，无触痛，咽部充血，胸骨有压痛，心、肺（-)，腹软，肝肋下2.5cm，脾肋下1cm。双下肢无明显红肿，有轻度触痛。血常规示Hb 80g/L，WBC 25×109/L，中性粒细胞18%，淋巴细胞80%，可见20%的幼稚淋巴细胞，PLT 20×109/L。骨髓检査示骨髓增生明显活跃，原幼淋巴细胞占85%，细胞大小一致，以小细胞为主，PAS染色阳性。患儿经治疗完全缓解的指征，不正确的是(    )

  A.发热、贫血、出血等症状消失

  B.下肢疼痛，肝、脾、淋巴结肿大等浸润体征消失

  C.Hb大于90g/L，PLT大于100×109/L，WBC大于4.0×109/L

  D.外周血原幼淋巴细胞小于1%

  E.骨髓中原幼淋巴细胞小于5%

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• 9案例：3岁男孩，因面色苍白、乏力3个月余来诊，经骨穿确诊为急性淋巴细胞白血病（高危型），给予诱导缓解治疗。患儿在完全缓解时，突然出现头痛、呕吐、右眼失明。患儿出现上述症状最可能的原因是(    )

  A.颅脑肿瘤

  B.急性病毒性脑炎

  C.中枢神经系统白血病

  D.血小板减少致颅内出血

  E.化疗药物的中枢神经系统不良反应

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• 10案例：3岁男孩，因面色苍白、乏力3个月余来诊，经骨穿确诊为急性淋巴细胞白血病（高危型），给予诱导缓解治疗。患儿在完全缓解时，突然出现头痛、呕吐、右眼失明。为明确原因，首先应采取的诊断措施是(    )

  A.复查骨髓象

  B.眼底检査

  C.脑电图检査

  D.颅脑CT检查

  E.腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及找异常细胞

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