案例：10岁男孩，因反复发热、面色苍白、乏力1个月余来诊。查体：T 38.7℃，面色苍黄，皮肤有散在瘀点、瘀斑，牙龈肿胀，双腋下各触及两个如枣大小的淋巴结，质韧，无触痛，胸骨下端叩击痛阳性，心脏未见异常，双肺呼吸音粗，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm。血常规示 Hb 70g/L，WBC 11.4×109/L，中性粒细胞35%，淋巴细胞15%，单核细胞40%，见15%的原始及幼稚单核细胞，PLT 40×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。尿溶菌酶浓度明显增高。该患儿最可能的诊断为(    )

试卷相关题目

• 1案例：3岁男孩，因面色苍白、乏力3个月余来诊，经骨穿确诊为急性淋巴细胞白血病（高危型），给予诱导缓解治疗。患儿在完全缓解时，突然出现头痛、呕吐、右眼失明。若患儿经积极治疗，再次取得完全缓解，为确保治疗效果，下列治疗方法中最好的是(    )

  A.加强中枢神经系统白血病的防治措施

  B.早期强化治疗

  C.维持治疗及加强治疗

  D.造血干细胞移植

  E.免疫治疗

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• 2案例：3岁男孩，因面色苍白、乏力3个月余来诊，经骨穿确诊为急性淋巴细胞白血病（高危型），给予诱导缓解治疗。患儿在完全缓解时，突然出现头痛、呕吐、右眼失明。下列此时应选用的措施，疗效最好的是(    )

  A.暂停原方案，改用颅脑放射治疗

  B.HTMTX-CF方案治疗

  C.重新再诱导，同时给予三联鞘内注射，直到脑脊液正常为止

  D.重新再诱导，同时给予颅脑放射治疗及HTMTX-CF治疗

  E.重新再诱导，同时给予三联鞘内注射，早期强化后行颅脑放射治疗

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• 3案例：3岁男孩，因面色苍白、乏力3个月余来诊，经骨穿确诊为急性淋巴细胞白血病（高危型），给予诱导缓解治疗。患儿在完全缓解时，突然出现头痛、呕吐、右眼失明。为明确原因，首先应采取的诊断措施是(    )

  A.复查骨髓象

  B.眼底检査

  C.脑电图检査

  D.颅脑CT检查

  E.腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及找异常细胞

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• 4案例：3岁男孩，因面色苍白、乏力3个月余来诊，经骨穿确诊为急性淋巴细胞白血病（高危型），给予诱导缓解治疗。患儿在完全缓解时，突然出现头痛、呕吐、右眼失明。患儿出现上述症状最可能的原因是(    )

  A.颅脑肿瘤

  B.急性病毒性脑炎

  C.中枢神经系统白血病

  D.血小板减少致颅内出血

  E.化疗药物的中枢神经系统不良反应

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• 5案例：5岁女孩，因反复发热1个月余，伴双下肢疼痛1周来诊。查体：T 38.5℃，面色稍苍白，躯干及四肢有少许针尖大出血点，颈部及双腋下浅表淋巴结肿大如黄豆大小，质韧，无触痛，咽部充血，胸骨有压痛，心、肺（-)，腹软，肝肋下2.5cm，脾肋下1cm。双下肢无明显红肿，有轻度触痛。血常规示Hb 80g/L，WBC 25×109/L，中性粒细胞18%，淋巴细胞80%，可见20%的幼稚淋巴细胞，PLT 20×109/L。骨髓检査示骨髓增生明显活跃，原幼淋巴细胞占85%，细胞大小一致，以小细胞为主，PAS染色阳性。患儿经治疗完全缓解的指征，不正确的是(    )

  A.发热、贫血、出血等症状消失

  B.下肢疼痛，肝、脾、淋巴结肿大等浸润体征消失

  C.Hb大于90g/L，PLT大于100×109/L，WBC大于4.0×109/L

  D.外周血原幼淋巴细胞小于1%

  E.骨髓中原幼淋巴细胞小于5%

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• 6案例：10岁男孩，因反复发热、面色苍白、乏力1个月余来诊。查体：T 38.7℃，面色苍黄，皮肤有散在瘀点、瘀斑，牙龈肿胀，双腋下各触及两个如枣大小的淋巴结，质韧，无触痛，胸骨下端叩击痛阳性，心脏未见异常，双肺呼吸音粗，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm。血常规示 Hb 70g/L，WBC 11.4×109/L，中性粒细胞35%，淋巴细胞15%，单核细胞40%，见15%的原始及幼稚单核细胞，PLT 40×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。尿溶菌酶浓度明显增高。下列检查中具有确诊意义的是(    )

  A.血常规+细胞形态

  B.骨髓细胞学检查

  C.组织化学染

  D.淋巴结活检

  E.腹部B超

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• 7案例：10岁男孩，因反复发热、面色苍白、乏力1个月余来诊。查体：T 38.7℃，面色苍黄，皮肤有散在瘀点、瘀斑，牙龈肿胀，双腋下各触及两个如枣大小的淋巴结，质韧，无触痛，胸骨下端叩击痛阳性，心脏未见异常，双肺呼吸音粗，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm。血常规示 Hb 70g/L，WBC 11.4×109/L，中性粒细胞35%，淋巴细胞15%，单核细胞40%，见15%的原始及幼稚单核细胞，PLT 40×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。尿溶菌酶浓度明显增高。目前该患儿采用最合适的化学治疗方案是(    )

  A.VP方案

  B.VCP方案

  C.CAM方案

  D.DAE方案

  E.VDLP方案

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• 8案例：10岁男孩，因反复发热、面色苍白、乏力1个月余来诊。查体：T 38.7℃，面色苍黄，皮肤有散在瘀点、瘀斑，牙龈肿胀，双腋下各触及两个如枣大小的淋巴结，质韧，无触痛，胸骨下端叩击痛阳性，心脏未见异常，双肺呼吸音粗，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm。血常规示 Hb 70g/L，WBC 11.4×109/L，中性粒细胞35%，淋巴细胞15%，单核细胞40%，见15%的原始及幼稚单核细胞，PLT 40×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。尿溶菌酶浓度明显增高。本例如治疗经过顺利，维持治疗需坚持的时间为(    )

  A.2年

  B.2.5年

  C.3年

  D.3.5年

  E.4年

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• 9案例：10岁男孩，因反复发热、面色苍白、双下肢疼痛1个月余来诊。查体：面色苍黄，皮肤有散在瘀点、瘀斑，双侧颈部浅触及肿大淋巴结，心肺（-)，肝肋下5.0cm，脾肋下4.0cm，胸骨压痛阳性。血常规示 Hb 76g/L，WBC 25×109/L，中性粒细胞14%，淋巴细胞82%，PLT 40×109/L。血涂片示原始及幼稚细胞4%，直径小于12μm，核圆，偶有凹陷，折叠，核质粒粗，核仁1～2个，较小，胞质少，浆内无明显颗粒，过氧化酶染色阴性。血沉50mm/h，细胞遗传学示有48条染色体。分子遗传学发现有ETV6-CBFA2融合基因。下列骨髓象与上述诊断相符的是(    )

  A.异常细胞形态偏大，胞质嗜碱性强，多空泡

  B.异常细胞形态大小一致，以小型为主，PAS染色阳性

  C.异常细胞形态大，核呈镜影对称，且有明显核仁

  D.异常细胞过氧化物酶染色阳性

  E.异常细胞非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制

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• 10案例：10岁男孩，因反复发热、面色苍白、双下肢疼痛1个月余来诊。查体：面色苍黄，皮肤有散在瘀点、瘀斑，双侧颈部浅触及肿大淋巴结，心肺（-)，肝肋下5.0cm，脾肋下4.0cm，胸骨压痛阳性。血常规示 Hb 76g/L，WBC 25×109/L，中性粒细胞14%，淋巴细胞82%，PLT 40×109/L。血涂片示原始及幼稚细胞4%，直径小于12μm，核圆，偶有凹陷，折叠，核质粒粗，核仁1～2个，较小，胞质少，浆内无明显颗粒，过氧化酶染色阴性。血沉50mm/h，细胞遗传学示有48条染色体。分子遗传学发现有ETV6-CBFA2融合基因。按上述资料，应属于的类型是(    )

  A.L1型，中危型

  B.L1型，高危型

  C.L2型，标危型

  D.L2型，高危型

  E.L3型，高危型

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