案例：经产妇，28岁，停经70天，反复阴道出血20天来院，出血量少于以往月经-最需题库

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1案例：经产妇，28岁，停经70天，反复阴道出血20天来院，出血量少于以往月经量，色暗红。近10余天，常有咳嗽，并有痰，痰中有血丝。妇科检查，子宫增大，40天大小，无压痛。该患者目前首先需进行的辅助检查（）
A.血常规
B.胸片
C.hCG测定
D.阴道B型超声
E.肺CT
F.盆腔MRI、痰液找脱落细胞
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2案例：女，21岁，已婚，0-0-1-0，于2010年11月16日因“葡萄胎”行清宫术，术后于2010年11月25日查血hCG：1752IU/L，后定期复查，血hCG呈下降趋势。于2011年2月2日查血hCG：549IU/L，2011年2月9日査血hCG：621IU/L，2011年2月16日查血hCG：583IU/L，2011年3月1日查血hCG：532IU/L。经过4个化疗疗程，血hCG降至阴性，并复查2次均阴性。进一步治疗方案选择（）
A.原方案巩固1个化疗疗程
B.原方案巩固2-3个化疗疗程
C.联合化疗方案巩固1个化疗疗程
D.联合化疗方案巩固2-3个化疗疗程
E.继续化疗，待子宫病灶消失后结束
F.继续化疗，待肺部病灶消失后结束、随访
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3案例：女，21岁，已婚，0-0-1-0，于2010年11月16日因“葡萄胎”行清宫术，术后于2010年11月25日查血hCG：1752IU/L，后定期复查，血hCG呈下降趋势。于2011年2月2日查血hCG：549IU/L，2011年2月9日査血hCG：621IU/L，2011年2月16日查血hCG：583IU/L，2011年3月1日查血hCG：532IU/L。根据上述诊断，该患者进一步治疗不适宜的是（）
A.切除子宫
B.MTX+CF联合方案
C.切除病变肺叶
D.TP方案
E.EMA-CO方案
F.手术切除子宫病灶
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4案例：女，21岁，已婚，0-0-1-0，于2010年11月16日因“葡萄胎”行清宫术，术后于2010年11月25日查血hCG：1752IU/L，后定期复查，血hCG呈下降趋势。于2011年2月2日查血hCG：549IU/L，2011年2月9日査血hCG：621IU/L，2011年2月16日查血hCG：583IU/L，2011年3月1日查血hCG：532IU/L。上述患者胸片、腹部及头颅CT未见明显病灶，盆腔B超提示子宫前壁一个大小约2cm×2cm×1cm病灶；肺部CT提示小结节影4个，最大直径约2cm。根据2000年FIGO预后评分系统，该患者诊断为（）
A.妊娠滋养细胞肿瘤（Ⅰ：0）
B.妊娠滋养细胞肿瘤（Ⅰ：1）
C.妊娠滋养细胞肿瘤（Ⅲ：0）
D.妊娠滋养细胞肿瘤（Ⅲ：1）
E.妊娠滋养细胞肿瘤（Ⅲ：2)
F.腹部CT未行，不能诊断
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5案例：女，21岁，已婚，0-0-1-0，于2010年11月16日因“葡萄胎”行清宫术，术后于2010年11月25日查血hCG：1752IU/L，后定期复查，血hCG呈下降趋势。于2011年2月2日查血hCG：549IU/L，2011年2月9日査血hCG：621IU/L，2011年2月16日查血hCG：583IU/L，2011年3月1日查血hCG：532IU/L。上述患者行肺部CT见右肺团状小结节影。进一步将行以下哪些检查（）
A.胸腔镜
B.支气管镜
C.胸部MRI
D.头颅CT
E.腹部CT
F.血肿瘤指标
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6案例：经产妇，28岁，停经70天，反复阴道出血20天来院，出血量少于以往月经量，色暗红。该患者入院治疗当天晚上，突然出现大咯血。需要对患者进行哪些紧急处理（）
A.患者取侧卧位，头低脚高位
B.清理鼻腔、口腔，保持呼吸道通畅
C.开放静脉通道，补液，监测血压、脉搏
D.急诊支气管镜检查，并进行镜下止血
E.用垂体后叶素20U加入5%GS500ml静滴
F.巴曲酶2kU静推，根据患者情况，每6小时一次
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7案例：女，26岁，孕2产1，2年前剖宫产一男活婴。今因“药流后3个月阴道不规则流血一个月”来本院就诊。患者3个月前因“停经48天”在外院拟诊“早孕”行药物流产，有胚胎组织排出，阴道流血6天止。之后一直无月经来潮。既往体健，月经规则。入院体格检查：生命体征平稳，两肺听诊呼吸音清，心脏听诊未及杂音，腹平软，无压痛。妇科检查：外阴无殊，阴道内少量血性分泌物，子宫增大如孕6周，双附件增厚，无压痛。为明确诊断，首先应行检查项目包括（）
A.血β-hCG
B.胸片
C.盆腔B型超声
D.上腹部B型超声
E.泌尿系B型超声
F.肺部CT
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8案例：女，26岁，孕2产1，2年前剖宫产一男活婴。今因“药流后3个月阴道不规则流血一个月”来本院就诊。患者3个月前因“停经48天”在外院拟诊“早孕”行药物流产，有胚胎组织排出，阴道流血6天止。之后一直无月经来潮。既往体健，月经规则。血β-hCG检查为阴性。哪些疾病可排除（）
A.宫外孕
B.先兆流产
C.药流不全
D.葡萄胎
E.侵蚀性葡萄胎
F.胎盘部位滋养细胞肿瘤
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9案例：女，26岁，孕2产1，2年前剖宫产一男活婴。今因“药流后3个月阴道不规则流血一个月”来本院就诊。患者3个月前因“停经48天”在外院拟诊“早孕”行药物流产，有胚胎组织排出，阴道流血6天止。之后一直无月经来潮。既往体健，月经规则。盆腔B型超声检查提示：宫如孕6周大，宫内回声不均，左后壁见一6.5cm×4.5cm×4.0cm不均回声块，部分突向宫腔，内呈蜂窝状改变，达浆膜层，宫壁及左附件可见丰富的彩色血流。下列哪些进一步检査有助诊断（）
A.盆腔CT
B.头颅CT
C.诊断性刮宫
D.宫腔镜检查
E.腹腔镜检查
F.后穹隆穿刺
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10案例：女，26岁，孕2产1，2年前剖宫产一男活婴。今因“药流后3个月阴道不规则流血一个月”来本院就诊。患者3个月前因“停经48天”在外院拟诊“早孕”行药物流产，有胚胎组织排出，阴道流血6天止。之后一直无月经来潮。既往体健，月经规则。入院第3天做诊断性刮宫，刮出灰黄色组织及血凝约15g，刮出物送病理检查。结果为：血凝块中见多量中间型滋养细胞。该患者最终明确诊断为（）
A.药流不全
B.胎盘部位滋养细胞肿瘤
C.合体细胞子宫内膜炎
D.绒毛膜癌
E.难免流产
F.部分性葡萄胎
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