案例：女性，69岁。30年前无诱因出现右髋部疼痛，呈钝痛，偶尔放射至右膝关节，长距离行走及天气变化时疼痛明显，休息后缓解。15年前，右髋部疼痛程度加重，持续时间延长，逐渐出现破行。3年前，右髋部疼痛进一步加剧，疼痛持续存在，不能上、下楼梯，平地全程扶拐行走。需要考虑的诊断是(X线检查结果提示：右侧股骨变短，股骨头形态不规则，髋臼倾 斜度增加，臼缘密度增加，软骨下骨囊性变，关节间隙变窄）(    )

试卷相关题目

• 1案例：女性，69岁。30年前无诱因出现右髋部疼痛，呈钝痛，偶尔放射至右膝关节，长距离行走及天气变化时疼痛明显，休息后缓解。15年前，右髋部疼痛程度加重，持续时间延长，逐渐出现破行。3年前，右髋部疼痛进一步加剧，疼痛持续存在，不能上、下楼梯，平地全程扶拐行走。对诊断有帮助的实验室检查应首先考虑(查体：跛行步态，右下肢短缩1.5cm，右髋关节屈曲、内收、外展、内旋和外旋活动明显受限）(    )

  A.髋关节超声

  B.MRI

  C.PET-CT

  D.关节穿刺，关节液涂片

  E.X线摄片

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• 2案例：女性，63岁，左膝疼痛8年，加重1年，上下楼加重，休息后缓解，时有“打软腿”和膝关节“卡住”的现象，保守治疗效果不佳。查体：左膝内翻，左膝内侧关节间隙压痛，关节活动度可。左膝正侧位片显示关节内骨质增生，内侧关节间隙狭窄，软骨下骨板致密。对于该患者来说，下列哪一种治疗最合理有效(    )

  A.物理治疗，加强膝关节周围肌肉的力量

  B.关节腔内注射玻璃酸钠润滑关节软骨

  C.胫骨近端楔形截骨矫正内翻畸形

  D.人工膝关节置换术

  E.关节镜下滑膜切除术

  F.关节镜下摘除游离体

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• 3案例：女性，63岁，左膝疼痛8年，加重1年，上下楼加重，休息后缓解，时有“打软腿”和膝关节“卡住”的现象，保守治疗效果不佳。查体：左膝内翻，左膝内侧关节间隙压痛，关节活动度可。左膝正侧位片显示关节内骨质增生，内侧关节间隙狭窄，软骨下骨板致密。该患者目前左膝的病理改变可能有(    )

  A.关节软骨破坏

  B.滑膜大量增生

  C.骨组织成骨性破坏

  D.外侧韧带松弛

  E.软骨下骨髓腔可见淋巴细胞

  F.滑膜单核细胞浸润

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• 4案例：女性，63岁，左膝疼痛8年，加重1年，上下楼加重，休息后缓解，时有“打软腿”和膝关节“卡住”的现象，保守治疗效果不佳。查体：左膝内翻，左膝内侧关节间隙压痛，关节活动度可。左膝正侧位片显示关节内骨质增生，内侧关节间隙狭窄，软骨下骨板致密。首先考虑的诊断包括(    )

  A.风湿性关节炎

  B.类风湿关节炎

  C.骨关节炎

  D.左膝半月板损伤

  E.左膝内侧副韧带损伤

  F.左膝游离体

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• 5案例：男孩，3岁。左侧足部内翻畸形。站立困难，跛行，左小腿肌肉萎缩，皮肤感觉正常。足背可触及距骨头，全足跖屈位，左前足内收。其余部位查体未见异常。该患者术中应矫正的畸形不必包括(    )

  A.足跖屈畸形

  B.足内翻崎形

  C.前足内收畸形

  D.小腿内旋畸形

  E.跟腱挛缩

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• 6案例：女性，69岁。30年前无诱因出现右髋部疼痛，呈钝痛，偶尔放射至右膝关节，长距离行走及天气变化时疼痛明显，休息后缓解。15年前，右髋部疼痛程度加重，持续时间延长，逐渐出现破行。3年前，右髋部疼痛进一步加剧，疼痛持续存在，不能上、下楼梯，平地全程扶拐行走。还需要做的实验室检查是（提示：患者入院后出现胸闷和心前区疼痛，追问病史，患者既往类似发作2次，有可疑的活动诱因，自述休息或口服速效救心丸后逐渐缓解，无高血压和糖尿病病史。查体：神清，心率80次/分，律齐无杂音，心电图显示窦性心律，ST-T无异常改变。初步诊断考虑：冠心病不能排除）(    )

  A.肌钙蛋白（CK-MB)

  B.有症状时行心电图检查

  C.64排冠状动脉CT三维重建

  D.心脏超声检查

  E.心脏MRI检查

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• 7案例：女性，69岁。30年前无诱因出现右髋部疼痛，呈钝痛，偶尔放射至右膝关节，长距离行走及天气变化时疼痛明显，休息后缓解。15年前，右髋部疼痛程度加重，持续时间延长，逐渐出现破行。3年前，右髋部疼痛进一步加剧，疼痛持续存在，不能上、下楼梯，平地全程扶拐行走。上述实验室检查结果出来后，下列描述正确的是(提示 心肌酶学检查结果：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）23U/L，肌酸激酶（CK）73U/L，乳酸脱氢酶（LDH）170U/L，羟丁酸脱氢酶（HBDH）146U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）12.6U/L。64排冠状动脉CT三维重建左、右冠状动脉开口未见异常，左、右冠状动脉未见确切狭窄，心脏各房室形态及大小未见异常，主动脉管壁硬化。超声心动图检查：心脏结构及血流未见异常，左心室收缩功能正常（EDD 47 mm， ESD 22 mm， EDV 100 ml，(    )

  A.不需要进一步检查

  B.需要进一步检查，24 小时动态心电图

  C.需要进一步检查，冠状动脉造影

  D.需要进一步检查，心脏MRI检査

  E.需要进一步检查，平板试验

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• 8案例：男性，11岁。左下肢外伤后疼痛10日，加重伴活动受限、发热3日入院。缘于10日前跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3日前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，曾在当地医院静滴青霉素治疗。X线片检查未发现异常。查体110次/分。左大腿周径35cm，右大腿周後32cm，双小腿周後25cm。足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。入院后即应采取哪些处理措施(    )

  A.卧床，患肢制动

  B.血常规、血沉、肝、肾功能、血生化等常规检查

  C.全身应用抗生素

  D.全身支持治疗

  E.对症处理

  F.物理降温

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• 9案例：男性，11岁。左下肢外伤后疼痛10日，加重伴活动受限、发热3日入院。缘于10日前跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3日前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，曾在当地医院静滴青霉素治疗。X线片检查未发现异常。查体110次/分。左大腿周径35cm，右大腿周後32cm，双小腿周後25cm。足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。目前，临床初步诊断为股骨下段化脓性骨髓炎，早期确诊的主要依据是（实验室检查结果：WBC 22.44×l09/L，N 87%，RBC 3.75×l012/L，Hb90.6/L，PLT386×l09/L，C反应蛋白182mg/L，血沉110mm/h，血钟 3.4 mmol/L，血钠130.2mmol/L)(    )

  A.干骺端疼痛及深压痛

  B.X线摄片见虫蚀样骨质破坏及骨膜增生

  C.全身中毒症状，高热

  D.肢体肿胀疼痛

  E.局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液

  F.血沉、C反应蛋白、白细胞计数升高

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• 10案例：男性，11岁。左下肢外伤后疼痛10日，加重伴活动受限、发热3日入院。缘于10日前跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3日前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，曾在当地医院静滴青霉素治疗。X线片检查未发现异常。查体110次/分。左大腿周径35cm，右大腿周後32cm，双小腿周後25cm。足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。此时，在治疗措施中，不恰当的是(提示：局部穿刺未抽得脓液，仅抽出少量不凝血，革兰染色未发现细菌。患者出现明显寒战，高热，体温40.0T，立即抽血做血培养）(    )

  A.联合应用大剂量广谱抗生素

  B.纠正水电解质代谢失调，少量多次输血

  C.等待细菌培养结果决定下一步治疗

  D.局部石膏托固定

  E.全身支持治疗

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