案例：男性，41岁，因“气促、咳嗽4个月，加重15日”入院。4个月前患者无明显诱因出现活动后气促，伴轻微咳嗽，咳少许白色泡沫痰，偶有阵发性右下胸隐痛不适。15日前患者受凉后出现气促加重，伴咳嗽，咳少量黄色黏痰。在当地医院抗感染治疗后咳嗽减轻，黄痰消失，但气促缓解不明显。查体：T37℃，呼吸稍促，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿啰音。余无阳性体征发现。该患者诊断应考虑哪些疾病可能（提示：肺功能检查示FEV1、FVC正常，Dlco、DLco/VA均下降。CT显示两肺弥漫斑片状阴影，以右肺中下叶及左肺下叶为甚，呈磨玻璃样改变，与正常肺组织分界清楚，实变区可见支气管充气相，肺间质纹理增粗，小叶间隔增厚，肺门、纵隔淋巴结无肿大，未见胸腔积液。纤维支气管镜检查示气管、支气管未见异常，于右肺下叶后基底段行经支气管肺活检并刷片）（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，41岁，因“气促、咳嗽4个月，加重15日”入院。4个月前患者无明显诱因出现活动后气促，伴轻微咳嗽，咳少许白色泡沫痰，偶有阵发性右下胸隐痛不适。15日前患者受凉后出现气促加重，伴咳嗽，咳少量黄色黏痰。在当地医院抗感染治疗后咳嗽减轻，黄痰消失，但气促缓解不明显。查体：T37℃，呼吸稍促，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿啰音。余无阳性体征发现。为进一步明确诊断，该患者还需要完善哪些主要辅助检查（提示：血常规示WBC7.0×109/L，N67%，胸片示双肺弥漫性斑片状阴影，对称分布于双侧中、下肺野，自肺门向外放射，其中可见散在小结节影，大小不等）（    ）

  A.肝、肾功能

  B.痰涂片找抗酸杆菌

  C.痰肿瘤细胞学检查

  D.肺功能测定

  E.支气管镜检查（经支气管肺活检并刷片）

  F.胸部CT增强扫描

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• 2案例：男性，41岁，因“气促、咳嗽4个月，加重15日”入院。4个月前患者无明显诱因出现活动后气促，伴轻微咳嗽，咳少许白色泡沫痰，偶有阵发性右下胸隐痛不适。15日前患者受凉后出现气促加重，伴咳嗽，咳少量黄色黏痰。在当地医院抗感染治疗后咳嗽减轻，黄痰消失，但气促缓解不明显。查体：T37℃，呼吸稍促，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿啰音。余无阳性体征发现。首诊医师首先需要完善哪些主要的辅助检查（    ）

  A.血常规

  B.ESR

  C.痰涂片

  D.PPD皮试

  E.胸片

  F.ECG

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• 3案例：男性，30岁，半年前开始出现活动后气促，近2个月来出现休息时也感气促，时咳白色痰而入院。体检：呼吸24次/分，两肺底可闻及少量捻发音。胸部X线示两肺野弥散性磨玻璃影，支气管肺泡灌洗物呈牛奶状，放置后沉淀，脂蛋白含量高，PAS染色阳性。对该患者应给予的治疗是（    ）

  A.肺灌洗

  B.糖皮质激素

  C.干扰素

  D.肺移植

  E.抗感染

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• 4案例：男性，30岁，半年前开始出现活动后气促，近2个月来出现休息时也感气促，时咳白色痰而入院。体检：呼吸24次/分，两肺底可闻及少量捻发音。胸部X线示两肺野弥散性磨玻璃影，支气管肺泡灌洗物呈牛奶状，放置后沉淀，脂蛋白含量高，PAS染色阳性。该患者最可能的诊断是（    ）

  A.慢性支气管炎

  B.肺泡蛋白质沉积症

  C.支气管扩张

  D.结节病

  E.矽肺

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• 5肺泡蛋白沉积症的病因可能与下列哪些因素有关（    ）

  A.感染

  B.免疫功能障碍

  C.寄生虫所致的变态反应

  D.肺表面活性物质清除异常

  E.吸入粉尘产生异常损伤反应

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• 6案例：男性，41岁，因“气促、咳嗽4个月，加重15日”入院。4个月前患者无明显诱因出现活动后气促，伴轻微咳嗽，咳少许白色泡沫痰，偶有阵发性右下胸隐痛不适。15日前患者受凉后出现气促加重，伴咳嗽，咳少量黄色黏痰。在当地医院抗感染治疗后咳嗽减轻，黄痰消失，但气促缓解不明显。查体：T37℃，呼吸稍促，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿啰音。余无阳性体征发现。该患者诊断应考虑哪种疾病可能[提示：支气管肺泡灌洗液沉淀物PAS染色（+）]（    ）

  A.肺泡细胞癌

  B.特发性肺间质纤维化

  C.细菌性肺炎

  D.肺结核

  E.肺泡微石症

  F.肺泡蛋白沉积症

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• 7肺血流量减少的先天性心脏病是（    ）

  A.先天性单侧肺动脉缺如

  B.特发性肺动脉扩张

  C.肺动脉瓣狭窄

  D.房间隔缺损

  E.肺静脉曲张

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• 8案例：男性，50岁，以间断发热，伴咳嗽、喘息1个月为主诉入院。既往有过敏性鼻炎史3年。体温38.5℃，双肺可闻及干、湿啰音，双上肢感觉减退，双手掌肌肉萎缩，双下肢皮肤可见网状青斑。胸部CT检查见双肺多发斑片状及网格状阴影，双侧少量胸腔积液。骨髓检查以成熟嗜酸性粒细胞为主。血常规示白细胞计数10.1×109/L，嗜酸性粒细胞计数大于20%。肌电图为双上、下肢神经源性损害。右下肢皮肤活检为真皮浅层至深层间质见多量散在或灶性分布的嗜酸性粒细胞浸润。最可能的诊断是（    ）

  A.变应性肉芽肿性血管炎

  B.韦格纳肉芽肿

  C.显微镜下多动脉炎

  D.结节性多动脉炎

  E.肺出血-肾炎综合征

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• 9案例：男性，50岁，以间断发热，伴咳嗽、喘息1个月为主诉入院。既往有过敏性鼻炎史3年。体温38.5℃，双肺可闻及干、湿啰音，双上肢感觉减退，双手掌肌肉萎缩，双下肢皮肤可见网状青斑。胸部CT检查见双肺多发斑片状及网格状阴影，双侧少量胸腔积液。骨髓检查以成熟嗜酸性粒细胞为主。血常规示白细胞计数10.1×109/L，嗜酸性粒细胞计数大于20%。肌电图为双上、下肢神经源性损害。右下肢皮肤活检为真皮浅层至深层间质见多量散在或灶性分布的嗜酸性粒细胞浸润。诊断该病，应首先除外（    ）

  A.结节性多动脉炎

  B.变应性支气管肺曲菌病

  C.淋巴瘤样肉芽肿病

  D.肺出血-肾炎综合征

  E.感染性疾病

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• 10案例：男性，21岁，以“反复发热、咳嗽、咳痰4个月，痰中带血1个月”为主诉入院。4个月前着凉后出现发热、咳嗽、咳痰，伴有鼻塞、流涕，服“感冒药”后好转，之后反复出现上述症状，1个月前出现痰中带血来诊。查体：体温39℃，呼吸24次/分，眼结膜略充血，双下肺可闻及少许湿啰音。血常规：WBC13.4×109/L，N85.8%，结核抗体（+），痰找抗酸杆菌（-）。胸片示双肺中下野多发结节影。该患者的胸片表现可见于下列哪些疾病（    ）

  A.肺结核

  B.转移瘤

  C.支气管扩张

  D.肺血管炎

  E.支气管肺泡细胞癌

  F.弥漫性泛细支气管炎

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