案例：男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3日前高热、皮肤出现瘀点就诊。血压80/50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）。该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，65岁。诊断为肺炎入院，应用抗生素治疗后未见好转，3日后突然出现呼吸急促、烦躁、出大汗。体检：呼吸42次/分，血压98/70mmHg，脉搏102次/分，口唇发绀，双肺闻及水泡音。患者胸片示双肺融合成大片的浸润阴影。血气分析：PaO232mmHg，PaCO237mmHg，本患者治疗措施包括（    ）

  A.鼻导管高浓度吸氧

  B.呼吸机治疗

  C.控制入水量

  D.调整抗生素

  E.肾上腺皮质激素

  F.营养支持

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• 2案例：男性，65岁。诊断为肺炎入院，应用抗生素治疗后未见好转，3日后突然出现呼吸急促、烦躁、出大汗。体检：呼吸42次/分，血压98/70mmHg，脉搏102次/分，口唇发绀，双肺闻及水泡音。下列属于引起ARDS的直接因素的是（    ）

  A.吸入性肺炎

  B.细菌性肺炎

  C.溺水

  D.慢性胰腺炎

  E.肺挫伤

  F.放射性肺损伤

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• 3案例：男性，65岁。诊断为肺炎入院，应用抗生素治疗后未见好转，3日后突然出现呼吸急促、烦躁、出大汗。体检：呼吸42次/分，血压98/70mmHg，脉搏102次/分，口唇发绀，双肺闻及水泡音。对此诊断有意义的检查（    ）

  A.心电图

  B.肺CT

  C.血气分析

  D.床边肺功能监测

  E.血流动力学监测

  F.支气管镜

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• 4案例：男性，65岁。诊断为肺炎入院，应用抗生素治疗后未见好转，3日后突然出现呼吸急促、烦躁、出大汗。体检：呼吸42次/分，血压98/70mmHg，脉搏102次/分，口唇发绀，双肺闻及水泡音。最可能是并发了（    ）

  A.自发性气胸

  B.支气管哮喘

  C.ARDS

  D.心肌炎

  E.脑膜炎

  F.心肌梗死

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• 5案例：男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气分析示pH7.30，PaCO2270mmHg，PaO246mmHg，立即给予持续低流量吸氧。持续低流量氧疗的机制为（    ）

  A.缺氧时组织摄氧量增加

  B.缺氧时血红蛋白代偿性增加

  C.维持低氧对颈动脉窦、主动脉体的刺激作用

  D.缺氧时，心率加快增加氧的运输

  E.利用氧解离

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• 6案例：男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3日前高热、皮肤出现瘀点就诊。血压80/50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）。该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，不正确的是（    ）

  A.绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭

  B.具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用

  C.相对禁忌

  D.先纠正休克，然后再应用机械通气

  E.选择性应用，如出现PaCO2升高时

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• 7案例：男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3日前高热、皮肤出现瘀点就诊。血压80/50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）。若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列都是重要的除外（    ）

  A.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物

  B.吸气压力要避免过高

  C.允许可以接受的低通气量

  D.应用强心剂如注射洋地黄类制剂

  E.血流动力学监测

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• 8案例：男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3日前高热、皮肤出现瘀点就诊。血压80/50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）。经过上述积极处理，患者PaCO2仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是（    ）

  A.持续气道正压呼吸

  B.高频通气

  C.呼气末正压通气（PEEP）

  D.正负压通气

  E.体外负压通气

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• 9案例：男性，56岁，因急性肠穿孔并发腹膜炎行急诊手术，术后8小时出现气急和低氧血症，16小时后明显加重，给予面罩高流量吸氧后动脉血气示pH7.48，PaO255mmHg，PaCO230mmHg，诊断为ARDS，给予经口气管插管机械通气，选择SIMV+PSV模式，通气参数为流量触发3L/分，FiO280%，PEEP10cmH2O，VT420ml，Ti1.2秒，RR20次/分，PS20cmH2O。通气30分钟后气急仍明显，频繁人机对抗。适当的措施是（    ）

  A.应选择镇静剂、肌松剂抑制自主呼吸

  B.在控制高压的前提下，增加潮气量，缩短吸气时间

  C.改用PSV+PEEP模式

  D.增加PEEP水平

  E.增加呼吸频率

  F.降低PEEP水平

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• 10案例：男性，56岁，因急性肠穿孔并发腹膜炎行急诊手术，术后8小时出现气急和低氧血症，16小时后明显加重，给予面罩高流量吸氧后动脉血气示pH7.48，PaO255mmHg，PaCO230mmHg，诊断为ARDS，给予经口气管插管机械通气，选择SIMV+PSV模式，通气参数为流量触发3L/分，FiO280%，PEEP10cmH2O，VT420ml，Ti1.2秒，RR20次/分，PS20cmH2O。通气30分钟后气急仍明显，频繁人机对抗。除机械通气外，还应特别注意（提示：监测PSV的潮气量为600～650ml，实际呼吸频率达32～36次/分）（    ）

  A.血红蛋白浓度

  B.白蛋白水平

  C.球蛋白水平

  D.避免碱中毒和电解质紊乱

  E.检查血糖

  F.复查腹部平片或CT

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