案例：男性，56岁，因急性肠穿孔并发腹膜炎行急诊手术，术后8小时出现气-最需题库

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1案例：男性，56岁，因急性肠穿孔并发腹膜炎行急诊手术，术后8小时出现气急和低氧血症，16小时后明显加重，给予面罩高流量吸氧后动脉血气示pH7.48，PaO255mmHg，PaCO230mmHg，诊断为ARDS，给予经口气管插管机械通气，选择SIMV+PSV模式，通气参数为流量触发3L/分，FiO280%，PEEP10cmH2O，VT420ml，Ti1.2秒，RR20次/分，PS20cmH2O。通气30分钟后气急仍明显，频繁人机对抗。除机械通气外，还应特别注意（提示：监测PSV的潮气量为600～650ml，实际呼吸频率达32～36次/分）（）
A.血红蛋白浓度
B.白蛋白水平
C.球蛋白水平
D.避免碱中毒和电解质紊乱
E.检查血糖
F.复查腹部平片或CT
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2案例：男性，56岁，因急性肠穿孔并发腹膜炎行急诊手术，术后8小时出现气急和低氧血症，16小时后明显加重，给予面罩高流量吸氧后动脉血气示pH7.48，PaO255mmHg，PaCO230mmHg，诊断为ARDS，给予经口气管插管机械通气，选择SIMV+PSV模式，通气参数为流量触发3L/分，FiO280%，PEEP10cmH2O，VT420ml，Ti1.2秒，RR20次/分，PS20cmH2O。通气30分钟后气急仍明显，频繁人机对抗。适当的措施是（）
A.应选择镇静剂、肌松剂抑制自主呼吸
B.在控制高压的前提下，增加潮气量，缩短吸气时间
C.改用PSV+PEEP模式
D.增加PEEP水平
E.增加呼吸频率
F.降低PEEP水平
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3案例：男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3日前高热、皮肤出现瘀点就诊。血压80/50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）。经过上述积极处理，患者PaCO2仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是（）
A.持续气道正压呼吸
B.高频通气
C.呼气末正压通气（PEEP）
D.正负压通气
E.体外负压通气
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4案例：男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3日前高热、皮肤出现瘀点就诊。血压80/50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）。若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列都是重要的除外（）
A.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物
B.吸气压力要避免过高
C.允许可以接受的低通气量
D.应用强心剂如注射洋地黄类制剂
E.血流动力学监测
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5案例：男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3日前高热、皮肤出现瘀点就诊。血压80/50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）。该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，不正确的是（）
A.绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭
B.具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用
C.相对禁忌
D.先纠正休克，然后再应用机械通气
E.选择性应用，如出现PaCO2升高时
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6案例：男性，44岁，因车祸致头、胸、腹部外伤，右气胸，腹腔肠系膜血管破裂出血。给予积极手术治疗后病情得到控制，但1日内患者即表现为呼吸窘迫，呼吸40次/分以上、双肺底可闻及湿啰音，两肺散在斑片状阴影，吸纯氧时血气分析：pH7.48，PaO235mmHg，PaCO270mmHg。最可能的诊断是（）
A.肺部感染
B.休克肺
C.肺水肿
D.ARDS
E.肺栓塞
F.肺脓肿
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7案例：男性，44岁，因车祸致头、胸、腹部外伤，右气胸，腹腔肠系膜血管破裂出血。给予积极手术治疗后病情得到控制，但1日内患者即表现为呼吸窘迫，呼吸40次/分以上、双肺底可闻及湿啰音，两肺散在斑片状阴影，吸纯氧时血气分析：pH7.48，PaO235mmHg，PaCO270mmHg。对该患者最需采用的主要治疗是（）
A.无创机械通气加PEEP
B.有创机械通气加PEEP
C.抗生素
D.利尿剂
E.大剂量糖皮质激素
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8案例：男性，44岁，因车祸致头、胸、腹部外伤，右气胸，腹腔肠系膜血管破裂出血。给予积极手术治疗后病情得到控制，但1日内患者即表现为呼吸窘迫，呼吸40次/分以上、双肺底可闻及湿啰音，两肺散在斑片状阴影，吸纯氧时血气分析：pH7.48，PaO235mmHg，PaCO270mmHg。在治疗过程中，患者出现重度休克、肾衰竭、肺部感染和呼吸衰竭加重，考虑为多脏器功能衰竭，并制订了相应的抗休克、抗感染等治疗方案，同时应该给予的首选治疗是（）
A.利尿剂
B.潮气量12ml/kg机械通气加血液净化
C.潮气量6ml/kg机械通气
D.潮气量6ml/kg机械通气加血液净化
E.化痰药
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9案例：男性，52岁。慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一日出现呼吸困难进行性加重伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26.7kPa（50mmHg），QS/QT32%。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊。该病例最可能的诊断是（）
A.慢性呼吸衰竭失代偿
B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
C.肺部感染
D.肺不张
E.急性左心衰竭
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10案例：男性，52岁。慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一日出现呼吸困难进行性加重伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26.7kPa（50mmHg），QS/QT32%。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊。该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是（）
A.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润
B.双侧肺门“蝴蝶样”阴影
C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓
D.肺纹理加深和肺透亮度增高
E.局部性肺实变
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