案例：女性，37岁，轻微咳嗽3个月，咳少量黏痰，伴发热、盗汗，皮肤Kveim试验阳性，胸片双肺门阴影增大，双下肺小结节影。患者肺活检示上皮样细胞肉芽肿，支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞为30%，首先应采取的治疗是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，37岁，轻微咳嗽3个月，咳少量黏痰，伴发热、盗汗，皮肤Kveim试验阳性，胸片双肺门阴影增大，双下肺小结节影。哪项检查可确诊（    ）

  A.肺活检

  B.胸部CT检查

  C.支气管肺泡灌洗术

  D.肺功能检测

  E.结节病抗原试验

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• 2案例：女性，37岁，轻微咳嗽3个月，咳少量黏痰，伴发热、盗汗，皮肤Kveim试验阳性，胸片双肺门阴影增大，双下肺小结节影。该患者最可能诊断是（    ）

  A.结节病0期

  B.结节病Ⅰ期

  C.结节病Ⅳ期

  D.结节病Ⅲ期

  E.结节病Ⅱ期

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• 3案例：女性，64岁，因低热乏力、刺激性干咳伴活动后呼吸困难2周就诊。X线胸片示两侧肺门对称性淋巴结肿大伴两肺散在结节影，SACE68U正常（33U±10U）、PPD5U皮试阴性，经纤维支气管镜支气管黏膜活检病理报告见类上皮细胞堆集成肉芽肿，请结合临床考虑。处理方法应选择（提示：口服泼尼松后病情明显好转，每隔2周递减泼尼松5mg/d，至治疗后第6个月时，泼尼松已减至5mg/d，两肺微结节明显增多，DL下降，证实因泼尼松减量过快引起复发）（    ）

  A.加用其他免疫抑制剂

  B.换用其他免疫抑制剂

  C.加用皮质激素吸入治疗

  D.将泼尼松剂量恢复至开始剂量直至病情明显好转后，缓慢递减剂量

  E.继续观察

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• 4案例：女性，64岁，因低热乏力、刺激性干咳伴活动后呼吸困难2周就诊。X线胸片示两侧肺门对称性淋巴结肿大伴两肺散在结节影，SACE68U正常（33U±10U）、PPD5U皮试阴性，经纤维支气管镜支气管黏膜活检病理报告见类上皮细胞堆集成肉芽肿，请结合临床考虑。处理方法是（提示：以上病例口服泼尼松30mg/d治疗后2个月，症状消失，肺门淋巴结明显缩小，肺内结节减少；但头晕头痛，血压升高至160/90mmHg）（    ）

  A.立即停止口服泼尼松

  B.加用噻嗪类利尿剂

  C.尽快减用泼尼松剂量

  D.开始缓慢递减泼尼松剂量并加服降血压药

  E.不必更改治疗方案，继续观察

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• 5案例：女性，64岁，因低热乏力、刺激性干咳伴活动后呼吸困难2周就诊。X线胸片示两侧肺门对称性淋巴结肿大伴两肺散在结节影，SACE68U正常（33U±10U）、PPD5U皮试阴性，经纤维支气管镜支气管黏膜活检病理报告见类上皮细胞堆集成肉芽肿，请结合临床考虑。首选的处理方案是（提示：以上病理切片加做抗酸染色未找到抗酸杆菌，诊断Ⅱ期肺结节病）（    ）

  A.布地奈德吸入剂吸入治疗

  B.甲氨蝶呤口服治疗

  C.泼尼松口服治疗

  D.暂不治疗，观察6个月

  E.非类固醇类抗炎药治疗

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• 6案例：女性，42岁，近3个月出现低热，偶咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占49%，中性粒细胞占4%。患者最可能的诊断为（    ）

  A.肺门淋巴结结核

  B.肺癌

  C.淋巴瘤

  D.结节病

  E.硅沉着病

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• 7案例：女性，42岁，近3个月出现低热，偶咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占49%，中性粒细胞占4%。患者最可能出现的检查结果为（    ）

  A.SACE活性增加

  B.低血钾

  C.贫血

  D.类风湿因子滴度增高

  E.PPD试验呈阳性反应

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• 8案例：女性，25岁，因乏力、盗汗、体重明显减轻、咳嗽、无痰等6个月入院。查体：两肺可闻及少量湿啰音。实验室检查：血沉35mm/h，SACE40U/ml。胸部X线示双侧对称性肺门淋巴结肿大，呈土豆状，边界清晰，密度均匀，无肺浸润影。该患者最可能的诊断是（    ）

  A.慢性支气管炎

  B.肺泡蛋白质沉积症

  C.支气管扩张

  D.结节病

  E.肺结核

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• 9案例：女性，25岁，因乏力、盗汗、体重明显减轻、咳嗽、无痰等6个月入院。查体：两肺可闻及少量湿啰音。实验室检查：血沉35mm/h，SACE40U/ml。胸部X线示双侧对称性肺门淋巴结肿大，呈土豆状，边界清晰，密度均匀，无肺浸润影。应选择的药物治疗是（    ）

  A.糖皮质激素

  B.维生素D

  C.青霉素

  D.红霉素

  E.病毒唑

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• 10案例：男性，49岁。因咳嗽、痰中带血、呼吸困难1周入院。既往健康，无结核病史。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压125/65mmHg。形体消瘦，精神差，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性的中小水泡音，心率80次/分，律齐，无杂音，肝脾未扪及。实验室检查：血常规：Hb104g/L，WBC5.6×109/L，N0.66，L0.34，ESR50mm/h；肝功正常，AFP（-）。X线胸片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm×2.0cm，以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。该患者的可能诊断有哪些（    ）

  A.Ⅲ型肺结核

  B.结节病

  C.肺转移瘤

  D.肺原发性恶性淋巴瘤

  E.间质性肺炎

  F.肺尘埃沉着病

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