案例：男性，62岁。冠心病史10年，近1周来感冒后自觉心悸、气短，夜内不能平卧，时常憋醒，偶咳嗽，白痰。查体：T36.8℃，P118次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺底小水泡音，心律整，心率118次/分，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，A2亢进。肝脾不大，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，前壁T波低平倒置。血常规WBC13.5×109/L，N88%，尿常规正常。该患者诊断考虑为（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，43岁，呼吸困难1年，时有端坐呼吸发生，咳血性痰，伴乏力。最可能的疾病为（    ）

  A.原发性肺动脉高压

  B.充血性心力衰竭

  C.IPF

  D.心包积液

  E.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

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• 2案例：女性，43岁，呼吸困难1年，时有端坐呼吸发生，咳血性痰，伴乏力。查体可能出现的体征（    ）

  A.左心扩大，肺动脉瓣第二心音亢进

  B.右侧呼吸音消失

  C.双肺底Velcro啰音

  D.三凹症

  E.双下肢不对称水肿

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• 3案例：男性，70岁。因突然意识丧失数秒来诊，查体：脉搏35次/分，听诊心率35次/分，每分钟可闻及4〜5次响亮的第一心音。应首选何种治疗方法（    ）

  A.阿托品静推

  B.异丙肾上腺素静推

  C.氨茶碱口服

  D.安置临时起搏器

  E.安置永久起搏器

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• 4案例：男性，70岁。因突然意识丧失数秒来诊，查体：脉搏35次/分，听诊心率35次/分，每分钟可闻及4〜5次响亮的第一心音。首先考虑的诊断是（    ）

  A.窦性心动过缓

  B.三度房室传导阻滞

  C.二度房室传导阻滞

  D.病态窦房结综合征

  E.心脏瓣膜病

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• 5案例：男性，60岁。近1个月常于劳累后感心前区疼痛、呼吸困难，伴室息感，疼痛与深呼吸无关。此时最易出现异常的检查为（    ）

  A.血常规

  B.心电图

  C.胸片

  D.血清心肌酶

  E.胸部超声

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• 6案例：男性，62岁。冠心病史10年，近1周来感冒后自觉心悸、气短，夜内不能平卧，时常憋醒，偶咳嗽，白痰。查体：T36.8℃，P118次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺底小水泡音，心律整，心率118次/分，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，A2亢进。肝脾不大，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，前壁T波低平倒置。血常规WBC13.5×109/L，N88%，尿常规正常。本次发病诱因是（    ）

  A.心脏病本身恶化

  B.并发瓣膜病变

  C.并发肺内感染

  D.二尖瓣腱索断裂

  E.乳头肌功能不全

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• 7案例：男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。查体：神清，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率106次/分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿（++)。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30，PaCOsub>26.7kPa(50mmHg)，PaOsub>26.0kPa(45mmHg)。本病例右心衰竭的治疗首先应选择（    ）

  A.氧疗和适度利尿

  B.静脉注射毛花苷C(西地兰）或毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K)

  C.静脉滴注多巴酚丁胺

  D.静脉滴注1，6-二磷酸果糖

  E.静脉滴注酚妥拉明（苄胺唑啉）

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• 8案例：男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。查体：神清，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率106次/分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿（++)。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30，PaCOsub>26.7kPa(50mmHg)，PaOsub>26.0kPa(45mmHg)。关于抗生素的应用，第一步应选择下列哪种为宜（    ）

  A.大剂量青霉素

  B.第二代头孢菌素

  C.氨基糖苷类抗生素

  D.林可霉素或克林霉素（氯林可霉素）

  E.第三代头孢菌素

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• 9案例：男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。查体：神清，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率106次/分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿（++)。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30，PaCOsub>26.7kPa(50mmHg)，PaOsub>26.0kPa(45mmHg)。关于高碳酸血症的处理，本例首先选择（    ）

  A.补充碱性药物

  B.治疗基础疾病，改善通气

  C.机械通气治疗

  D.应用碳酸酐酶抑制剂

  E.静脉滴注尼可刹米

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• 10案例：女性，28岁。2年来阵发心悸，1日前无明显诱因再次发作，伴头晕、乏力、胸闷，无胸痛，无黑矇、晕厥。查体：BP96/53mmHg，P120次/分，双肺音清，心律齐，未闻及杂音。首选检查为（    ）

  A.心电图

  B.动态心电图

  C.经食管调搏

  D.肝、胆、脾彩超

  E.心脏超声

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