案例：男性，68岁。主诉：反复咳嗽、咳痰20多年，劳力性气促5年，加重2日。患者在20年前无特殊诱因逐渐出现咳嗽、咳痰，多数为白黏痰，开始症状不严重，没有特殊诊治。咳嗽、咳痰症状持续，每年的大多数时间有咳嗽、咳痰。近5年开始出现上楼梯或快速走路时气促，休息后缓解。间歇出现症状加重，多于气候改变或感冒后发生，表现为咳嗽、咳痰和气促加重。近2日无特殊诱因出现气促明显加重，伴有左前胸闷痛，无发热，咳嗽、咳痰无增加。有吸烟史40多年，平均每日1包烟。有高血压病史5年，不规则用药治疗。体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸28次/分，血压160/92mmHg。唇舌无发绀，气管居中，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，肺泡呼吸音明显减弱，无干、湿啰音。心率：100次/分，律整，心音稍低钝，无杂音。为明确诊断，应紧急检查的项目包括（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。应首先进行的检查是（    ）

  A.ECG

  B.头颅CT

  C.胸部CT

  D.肺通气灌注扫描

  E.胸部X线摄影

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• 2案例：男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。诊断首先考虑（    ）

  A.气胸

  B.急性心肌梗死

  C.肺梗死

  D.肺大疱

  E.支气管哮喘

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• 3案例：男性，60岁，既往体健，吸烟40年。近2个月来，左侧胸部隐痛，进行性加重并伴呼吸困难。胸片提示左肺大片状致密影，心脏、气管右侧移位。为明确诊断应进一步（    ）

  A.胸腔积液细菌培养

  B.胸腔积液ADA检查

  C.胸腔B超定位，抽胸腔积液，胸腔积液找癌细胞

  D.肺血管造影

  E.胸部CT

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• 4案例：男性，60岁，既往体健，吸烟40年。近2个月来，左侧胸部隐痛，进行性加重并伴呼吸困难。胸片提示左肺大片状致密影，心脏、气管右侧移位。该诊断首先考虑（    ）

  A.结核性胸膜炎

  B.左侧全肺不张

  C.大面积肺梗死

  D.癌性胸腔积液

  E.左侧重症肺炎

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• 5案例：男性，21岁，低热、盗汗、干咳、乏力，2个月开始时右侧胸痛，查体：气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失，X线胸片示右侧大量胸腔积液，今为明确诊断，予以行胸腔穿刺。针对该患者治疗一般不包括下列哪项（    ）

  A.抽液治疗

  B.对因治疗

  C.糖皮质激素

  D.胸腔内注射抗结核药

  E.胸腔内注射链激酶

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• 6案例：男性，68岁。主诉：反复咳嗽、咳痰20多年，劳力性气促5年，加重2日。患者在20年前无特殊诱因逐渐出现咳嗽、咳痰，多数为白黏痰，开始症状不严重，没有特殊诊治。咳嗽、咳痰症状持续，每年的大多数时间有咳嗽、咳痰。近5年开始出现上楼梯或快速走路时气促，休息后缓解。间歇出现症状加重，多于气候改变或感冒后发生，表现为咳嗽、咳痰和气促加重。近2日无特殊诱因出现气促明显加重，伴有左前胸闷痛，无发热，咳嗽、咳痰无增加。有吸烟史40多年，平均每日1包烟。有高血压病史5年，不规则用药治疗。体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸28次/分，血压160/92mmHg。唇舌无发绀，气管居中，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，肺泡呼吸音明显减弱，无干、湿啰音。心率：100次/分，律整，心音稍低钝，无杂音。下一步应采取的措施是（提示：检查结果发现左侧气胸、气胸线距离胸壁2.5cm）（    ）

  A.首选单纯吸氧和观察

  B.首选胸腔穿刺抽气

  C.首选肋间插管闭式引流

  D.首选持续低负压吸引

  E.病情稳定后，进行肺扫描判断气胸的原因

  F.立即进行肺功能检查明确基础疾病的诊断

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• 7案例：男性，68岁。主诉：反复咳嗽、咳痰20多年，劳力性气促5年，加重2日。患者在20年前无特殊诱因逐渐出现咳嗽、咳痰，多数为白黏痰，开始症状不严重，没有特殊诊治。咳嗽、咳痰症状持续，每年的大多数时间有咳嗽、咳痰。近5年开始出现上楼梯或快速走路时气促，休息后缓解。间歇出现症状加重，多于气候改变或感冒后发生，表现为咳嗽、咳痰和气促加重。近2日无特殊诱因出现气促明显加重，伴有左前胸闷痛，无发热，咳嗽、咳痰无增加。有吸烟史40多年，平均每日1包烟。有高血压病史5年，不规则用药治疗。体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸28次/分，血压160/92mmHg。唇舌无发绀，气管居中，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，肺泡呼吸音明显减弱，无干、湿啰音。心率：100次/分，律整，心音稍低钝，无杂音。该患者的气胸类型为（    ）

  A.开放性气胸

  B.自发性气胸

  C.张力性气胸

  D.原发性气胸

  E.继发性气胸

  F.特发性气胸

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• 8案例：女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2日胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。提问：该例临床诊断结核性胸膜炎，下列哪些检查可辅助此诊断（    ）

  A.胸腔积液中发现抗酸杆菌

  B.胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）增高大于45U/L

  C.胸腔积液乳酸脱氢酶（LDH）增高大于500U/L

  D.胸腔积液间皮细胞增高

  E.结核菌素皮试强阳性

  F.胸腔积液常规为渗出液，单核细胞占优势

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• 9案例：女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2日胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。提示：本例胸腔积液中发现抗酸杆菌，胸腔积液ADA增高，大于45U/L，确诊为结核性胸膜炎。提问：此病治疗应采取（    ）

  A.标准短程化学治疗，毒性症状显著可早期联合激素治疗

  B.与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长

  C.应用利尿剂

  D.加强营养，注意休息

  E.抽胸腔积液（早期每周2次）

  F.包裹性积液结合X线及超声定位穿刺

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• 10案例：女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2日胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。提示：患者为中等量胸腔积液，需胸腔穿刺抽液。提问：胸腔穿刺注意事项（    ）

  A.每周抽液2～3次

  B.胸腔穿刺需大量快速抽液，每次抽液大于1000ml

  C.过快、过量抽液可发生复张性肺水肿或循环衰竭

  D.发生“胸膜反应”可安慰患者同时继续抽液

  E.发生“胸膜反应”立即停止抽液

  F.发生复张性肺水肿后应立即吸氧，控制液体入量，酌情应用糖皮质激素及利尿剂

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