案例：女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2日胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。提示：患者若在穿刺过程中出现“胸膜反应”。提问：“胸膜反应”包括哪些反应（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2日胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。提示：患者为中等量胸腔积液，需胸腔穿刺抽液。提问：胸腔穿刺注意事项（    ）

  A.每周抽液2～3次

  B.胸腔穿刺需大量快速抽液，每次抽液大于1000ml

  C.过快、过量抽液可发生复张性肺水肿或循环衰竭

  D.发生“胸膜反应”可安慰患者同时继续抽液

  E.发生“胸膜反应”立即停止抽液

  F.发生复张性肺水肿后应立即吸氧，控制液体入量，酌情应用糖皮质激素及利尿剂

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• 2案例：女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2日胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。提示：本例胸腔积液中发现抗酸杆菌，胸腔积液ADA增高，大于45U/L，确诊为结核性胸膜炎。提问：此病治疗应采取（    ）

  A.标准短程化学治疗，毒性症状显著可早期联合激素治疗

  B.与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长

  C.应用利尿剂

  D.加强营养，注意休息

  E.抽胸腔积液（早期每周2次）

  F.包裹性积液结合X线及超声定位穿刺

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• 3案例：女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2日胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。提问：该例临床诊断结核性胸膜炎，下列哪些检查可辅助此诊断（    ）

  A.胸腔积液中发现抗酸杆菌

  B.胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）增高大于45U/L

  C.胸腔积液乳酸脱氢酶（LDH）增高大于500U/L

  D.胸腔积液间皮细胞增高

  E.结核菌素皮试强阳性

  F.胸腔积液常规为渗出液，单核细胞占优势

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• 4案例：男性，68岁。主诉：反复咳嗽、咳痰20多年，劳力性气促5年，加重2日。患者在20年前无特殊诱因逐渐出现咳嗽、咳痰，多数为白黏痰，开始症状不严重，没有特殊诊治。咳嗽、咳痰症状持续，每年的大多数时间有咳嗽、咳痰。近5年开始出现上楼梯或快速走路时气促，休息后缓解。间歇出现症状加重，多于气候改变或感冒后发生，表现为咳嗽、咳痰和气促加重。近2日无特殊诱因出现气促明显加重，伴有左前胸闷痛，无发热，咳嗽、咳痰无增加。有吸烟史40多年，平均每日1包烟。有高血压病史5年，不规则用药治疗。体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸28次/分，血压160/92mmHg。唇舌无发绀，气管居中，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，肺泡呼吸音明显减弱，无干、湿啰音。心率：100次/分，律整，心音稍低钝，无杂音。该患者的气胸类型为（    ）

  A.开放性气胸

  B.自发性气胸

  C.张力性气胸

  D.原发性气胸

  E.继发性气胸

  F.特发性气胸

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• 5案例：男性，68岁。主诉：反复咳嗽、咳痰20多年，劳力性气促5年，加重2日。患者在20年前无特殊诱因逐渐出现咳嗽、咳痰，多数为白黏痰，开始症状不严重，没有特殊诊治。咳嗽、咳痰症状持续，每年的大多数时间有咳嗽、咳痰。近5年开始出现上楼梯或快速走路时气促，休息后缓解。间歇出现症状加重，多于气候改变或感冒后发生，表现为咳嗽、咳痰和气促加重。近2日无特殊诱因出现气促明显加重，伴有左前胸闷痛，无发热，咳嗽、咳痰无增加。有吸烟史40多年，平均每日1包烟。有高血压病史5年，不规则用药治疗。体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸28次/分，血压160/92mmHg。唇舌无发绀，气管居中，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，肺泡呼吸音明显减弱，无干、湿啰音。心率：100次/分，律整，心音稍低钝，无杂音。下一步应采取的措施是（提示：检查结果发现左侧气胸、气胸线距离胸壁2.5cm）（    ）

  A.首选单纯吸氧和观察

  B.首选胸腔穿刺抽气

  C.首选肋间插管闭式引流

  D.首选持续低负压吸引

  E.病情稳定后，进行肺扫描判断气胸的原因

  F.立即进行肺功能检查明确基础疾病的诊断

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• 6案例：患者王某，25岁，受凉后发热、咳嗽、胸痛1周，经抗感染治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：左下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.4×109/L，N78%。入院后需要做哪些检查来判断病情（    ）

  A.ESR

  B.胸片

  C.血常规

  D.腹部彩超

  E.PPD试验

  F.血气分析

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• 7案例：患者王某，25岁，受凉后发热、咳嗽、胸痛1周，经抗感染治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：左下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.4×109/L，N78%。胸片提示左肺反抛物线形大片密度增高阴影，肋膈角消失。最有助于诊断的检查（    ）

  A.B超

  B.CT

  C.ECG

  D.胸穿抽液检验

  E.ESR

  F.PPD

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• 8案例：患者王某，25岁，受凉后发热、咳嗽、胸痛1周，经抗感染治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：左下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.4×109/L，N78%。该患者最可能的诊断为（    ）

  A.胸膜间皮瘤

  B.结核性胸膜炎

  C.化脓性胸膜炎

  D.恶性胸腔积液

  E.肺炎

  F.肺脓肿

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• 9案例：患者王某，25岁，受凉后发热、咳嗽、胸痛1周，经抗感染治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：左下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.4×109/L，N78%。该病治疗原则是（    ）

  A.控制感染

  B.引流胸腔积液

  C.防治并发症

  D.促使肺复张

  E.恢复肺功能

  F.预防复发

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• 10案例：男性，63岁。慢性咳嗽近20年，进行性加重气急3年。近年来自理生活亦有困难。1小时前于2次剧烈的打喷嚏后感气急加重伴左侧胸痛来急诊。查体见患者神志模糊，显著呼吸困难和发绀。两肺呼吸音普遍降低，肺底闻及细湿啰音。心音低，心率120次/分。提问：患者入院后需要积极检查辅助诊断，哪些需要立即检查（    ）

  A.心电图

  B.胸部CT

  C.胸片

  D.血气分析

  E.肺通气/灌注扫描

  F.肺功能

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