案例：男性，85岁，因咳嗽、发热1周，昏迷5小时入院。高血压史30余年，无明确糖尿病史。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10.6/5.3kPa(80/40mmHg)，心率124次/分，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖（++++），尿酮(-）。ECG提示频发室性期前收缩。假如此时血糖33.3mmol/L(600mg/dl)，血酮（-），pH7.35，血钠、Cr均增高，下列的综合治疗方案中哪一项是最合理的（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，85岁，因咳嗽、发热1周，昏迷5小时入院。高血压史30余年，无明确糖尿病史。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10.6/5.3kPa(80/40mmHg)，心率124次/分，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖（++++），尿酮(-）。ECG提示频发室性期前收缩。应选择下列哪一组治疗方案（    ）

  A.中等剂量胰岛素治疗

  B.小剂量胰岛素静脉滴注方案

  C.皮下间断注射胰岛素方案

  D.睡前注射胰岛素方案

  E.单独低渗氯化钠液静脉滴注

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• 2案例：男性，85岁，因咳嗽、发热1周，昏迷5小时入院。高血压史30余年，无明确糖尿病史。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10.6/5.3kPa(80/40mmHg)，心率124次/分，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖（++++），尿酮(-）。ECG提示频发室性期前收缩。为了进一步确诊，应选择下列哪组检查（    ）

  A.血浆渗透压、血糖、血酮、血pH

  B.血糖、Cr、BUN

  C.血糖、血酮

  D.血浆胰岛素水平

  E.血钠、血糖、血肌酐

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• 3案例：男性，85岁，因咳嗽、发热1周，昏迷5小时入院。高血压史30余年，无明确糖尿病史。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10.6/5.3kPa(80/40mmHg)，心率124次/分，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖（++++），尿酮(-）。ECG提示频发室性期前收缩。初诊时，以下哪项是必须不能遗漏的（    ）

  A.急性脑血管意外、应激性溃疡

  B.急性心源性休克

  C.感染性休克

  D.高渗性非酮症糖尿病昏迷

  E.尿毒症性昏迷

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• 4案例：女性，74岁，因外阴瘙痒，轻度口干，伴胸闷、心前区不适3月余就诊。平素怕冷、便秘。体检：肥胖、面部及眼睑水肿，头发、眉毛干枯、稀疏。心率60次/分，律齐，心音低钝，心界于左锁骨中线外0.5cm，肝于肋下3指，肝颈回流征（+），双下肢胫前黏液性水肿。空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L。给予甲状腺激素替代后，下列哪项体征可作为调整甲状腺激素替代剂量的依据（    ）

  A.静息时心率

  B.静息时血压

  C.出汗多少

  D.胸闷发作次数

  E.尿量多少

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• 5案例：女性，74岁，因外阴瘙痒，轻度口干，伴胸闷、心前区不适3月余就诊。平素怕冷、便秘。体检：肥胖、面部及眼睑水肿，头发、眉毛干枯、稀疏。心率60次/分，律齐，心音低钝，心界于左锁骨中线外0.5cm，肝于肋下3指，肝颈回流征（+），双下肢胫前黏液性水肿。空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L。下列哪项治疗方案对此患者是不适当的（    ）

  A.饮食控制加甲状腺激素替代

  B.胰岛素治疗加甲状腺激素替代

  C.口服二甲双胍加甲状腺激素替代

  D.α-糖苷酶抑制剂加甲状腺激素替代

  E.以上都不是

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