案例：男性，65岁，因“左脚第一跖趾关节疼痛2小时”来诊。有糖尿病和-最需题库

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1案例：男性，65岁，因“左脚第一跖趾关节疼痛2小时”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/分，R19次/分，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第一跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动胁搏动有力。目前还应排除的疾病是（提示：血常规：WBC12×l09/L，尿酸600μmol/L）（）
A.化脓性关节炎
B.假性痛风性关节炎
C.风湿性关节炎
D.骨性关节炎
E.银屑病性关节炎
F.血管性疾病
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2案例：男性，65岁，因“左脚第一跖趾关节疼痛2小时”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/分，R19次/分，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第一跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动胁搏动有力。为明确诊断，可行（）
A.血尿酸测定
B.关节液检查
C.受累关节X线片
D.秋水仙碱诊断性治疗
E.双下肢血管彩超
F.血常规
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3案例：男性，65岁，因“左脚第一跖趾关节疼痛2小时”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/分，R19次/分，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第一跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动胁搏动有力。首先考虑的诊断是（）
A.痛风性关节炎
B.化脓性关节炎
C.风湿性关节炎
D.类风湿关节炎
E.假性痛风性关节炎
F.血管性疾病
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4案例：男性，65岁，因“胸痛30分钟”来诊。患者30分钟前活动时出现心前区压榨样疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油疼痛无缓解，伴大汗，无恶心、呕吐，无呼吸困难。既往有高血压病史，不规则治疗。否认糖尿病病史。吸烟30年。家族史无异常。查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP170/100mmHg；BMI26kg/m2，均匀肥胖；意识清楚，呼吸平顺；双肺呼吸音清；心无扩大，HR90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。患者血脂异常危险分层为（提示：PCI:左前降支狭窄90%，安放支架后，血管再通）（）
A.低危
B.中危
C.高危
D.极高危
E.无危险
F.不确定
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5案例：男性，65岁，因“胸痛30分钟”来诊。患者30分钟前活动时出现心前区压榨样疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油疼痛无缓解，伴大汗，无恶心、呕吐，无呼吸困难。既往有高血压病史，不规则治疗。否认糖尿病病史。吸烟30年。家族史无异常。查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP170/100mmHg；BMI26kg/m2，均匀肥胖；意识清楚，呼吸平顺；双肺呼吸音清；心无扩大，HR90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。正确的处理包括（）
A.绝对卧床
B.阿司匹林
C.他汀类调脂药
D.予以ACEI
E.急诊PCI
F.监护
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6案例：男性，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前一日曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。查体：T38.6℃，R16次/分，P72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，HR72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。目前患者首先应考虑的诊断是（）
A.脑出血
B.脑梗死
C.严重心律失常
D.糖尿病酮症酸中毒
E.糖尿病非酮症高渗性昏迷
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7案例：男性，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前一日曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。查体：T38.6℃，R16次/分，P72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，HR72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。目前急诊最好应先进行哪些检查（）
A.头部CT
B.血清钾、钠、氯、渗透压
C.血常规
D.血清葡萄糖
E.血清二氧化碳结合力、碳酸氢根浓度
F.尿常规
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8案例：男性，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前一日曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。查体：T38.6℃，R16次/分，P72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，HR72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。目前主要诊断考虑的疾病是[提示：血常规：WBC12.3×109/L，NEUT10.2×109/L，Hb156g/L，PUT140×109/L。生化：Na140mmol/L，K4.5mmol/L，Glu33.6mmol/L，CO2CP14mmol/L。尿常规：Glu（++++），Ket（+++），SG1.021]（）
A.重症感染合并应激性高血糖
B.糖尿病酮症酸中毒
C.糖尿病非酮症高渗性昏迷
D.糖尿病乳酸性酸中毒
E.糖尿病乳酸性酸中毒
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9案例：男性，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前一日曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。查体：T38.6℃，R16次/分，P72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，HR72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。下列哪项治疗措施是最重要的（）
A.吸氧纠正酸中毒
B.补液纠正脱水
C.胰岛素治疗降低血糖
D.补碱纠正酸中毒
E.脱水治疗脑水肿防止脑疝
F.给糖皮质激素对抗应激
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10案例：男性，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前一日曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。查体：T38.6℃，R16次/分，P72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，HR72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。补液总量按体重的多少估计（）
A.0.01
B.0.02
C.0.05
D.0.1
E.0.2
F.0.3
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