案例：女性；40岁，近半年来体重明显增加，伴乏力，纳差，便秘；血清TSH60mU/L(正常0.64mU/L)，双下肢非指凹性水肿。甲状腺Ⅱ度肿大，不平，呈橡皮样韧硬。最可能的病因是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性；40岁，近半年来体重明显增加，伴乏力，纳差，便秘；血清TSH60mU/L(正常0.64mU/L)，双下肢非指凹性水肿。甲状腺Ⅱ度肿大，不平，呈橡皮样韧硬。根据临床表现，最先考虑下列哪项诊断（    ）

  A.急性肾炎

  B.肥胖症

  C.更年期综合征

  D.心力衰竭

  E.甲状腺功能减退症

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• 2案例：女性，13岁，因“甲状腺肿大3年”来诊。无甲状腺功能亢进及甲状腺功能减退症状。生长发育及智力均正常。13岁月经初潮，经期正常。当地医院疑为单纯甲状腺肿大，未予特殊治疗。曾服用甲状腺片无甚效果，家族史阴性。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软无结节，无压痛，其他检查均无异常发现。实验室检查：FT3、FT4、TSH升高，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体（TMAb)正常，甲状腺131I摄取率2小时38%(正常值5%~25%)。甲状腺扫描：甲状腺弥漫性增大。颅脑及蝶鞍CT正常。下列药物中宜用（    ）

  A.L-T3

  B.左甲状腺素（优甲乐）

  C.溴隐亭

  D.地塞米松

  E.生长抑素

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• 3案例：女性，13岁，因“甲状腺肿大3年”来诊。无甲状腺功能亢进及甲状腺功能减退症状。生长发育及智力均正常。13岁月经初潮，经期正常。当地医院疑为单纯甲状腺肿大，未予特殊治疗。曾服用甲状腺片无甚效果，家族史阴性。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软无结节，无压痛，其他检查均无异常发现。实验室检查：FT3、FT4、TSH升高，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体（TMAb)正常，甲状腺131I摄取率2小时38%(正常值5%~25%)。甲状腺扫描：甲状腺弥漫性增大。颅脑及蝶鞍CT正常。下列检查中最有可能为确诊依据的是（    ）

  A.TGAb、TMAb升高

  B.颅脑及蝶鞍CT正常

  C.甲状腺131I摄取率2小时38%

  D.甲状腺扫描示甲状腺弥漫性增大

  E.FT3、FT4、TSH升高

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• 4案例：女性，13岁，因“甲状腺肿大3年”来诊。无甲状腺功能亢进及甲状腺功能减退症状。生长发育及智力均正常。13岁月经初潮，经期正常。当地医院疑为单纯甲状腺肿大，未予特殊治疗。曾服用甲状腺片无甚效果，家族史阴性。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软无结节，无压痛，其他检查均无异常发现。实验室检查：FT3、FT4、TSH升高，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体（TMAb)正常，甲状腺131I摄取率2小时38%(正常值5%~25%)。甲状腺扫描：甲状腺弥漫性增大。颅脑及蝶鞍CT正常。最可能的诊断是（    ）

  A.全身性甲状腺激素抵抗综合征（GRTH)

  B.选择性垂体不敏感型甲状腺激素抵抗综合征（PRTH)

  C.选择性周围不敏感型甲状腺激素抵抗综合征（PerRTH)

  D.桥本甲状腺炎

  E.Graves病

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• 5案例：女性，42岁，发热、全身痛、颈痛3日，2周前“感冒”。查体：甲状腺肿大，质地韧硬，触痛明显，心率104次/分，皮肤潮湿，双手平伸细震颤（+)。治疗选择（    ）

  A.抗甲状腺药物+β肾上腺素能受体阻滞剂

  B.有机碘+抗甲状腺药

  C.β肾上腺素能受体阻滞剂+有机碘

  D.甲状腺激素+非甾体消炎药

  E.非甾体消炎药或糖皮质激素+β肾上腺素能受体阻滞剂

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• 6案例：女性，30岁，产后大出血后闭经5年。畏寒、头晕伴乏力半年，恶心、呕吐2周就诊。体检：贫血貌，颜面浮肿，皮肤干燥，心率60次/分，律齐，血压8/5.3kPa(60/40mmHg)，脉搏细弱。实验室检查中可见能到下列哪组表现（    ）

  A.FT3↑，FT4↑，TSH不变，ACTH不变，血糖↑

  B.FT3↑，FT4↑，TSH↑，ACTH不变，血糖↓

  C.FT3↓，FT4↓，TSH↓，ACTH↓，血糖↓

  D.FT3↑，FT4↑，TSH↓，ACT↓，血糖↓

  E.FT3↓，FT4↓，TSH↑，PRL↓，血糖↑

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• 7案例：女性，30岁，产后大出血后闭经5年。畏寒、头晕伴乏力半年，恶心、呕吐2周就诊。体检：贫血貌，颜面浮肿，皮肤干燥，心率60次/分，律齐，血压8/5.3kPa(60/40mmHg)，脉搏细弱。此患者已诊断为Sheehan综合征，如为患者进行TRH兴奋试验及ACTH兴奋试验，可出现下列哪组结果（    ）

  A.PSH↑，尿17-羟↓，17-酮↓

  B.TSH延迟反应，尿17-羟↑，17-酮↑

  C.TSH↑，尿17-羟↑，17-酮↑

  D.TSH不变，尿17-羟↑，17-酮↑

  E.TSH不变，尿17-羟↓，17-酮↓

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• 8案例：女性，30岁，产后大出血后闭经5年。畏寒、头晕伴乏力半年，恶心、呕吐2周就诊。体检：贫血貌，颜面浮肿，皮肤干燥，心率60次/分，律齐，血压8/5.3kPa(60/40mmHg)，脉搏细弱。患者经诊断后，立即补充甲状腺片每日60mg，2日后，恶心、呕吐症状加重。此时最可能的解释是（    ）

  A.诊断错误

  B.甲状腺片替代过量

  C.应改用盐皮质激素替代

  D.可能出现了低钾血症

  E.由于首先补充甲状腺激素，诱发肾上腺危象

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• 9案例：女性，38岁，发现甲状腺肿大伴心慌、多汗3月余就诊。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，质硬韧，表面欠均匀，无压痛，未闻及血管杂音，心率100次/分，律齐，皮肤略潮湿，双手细微震颤（±)。为了明确诊断，除测定FT3、FT4、TSH水平以外，还应选择下列哪项协助鉴别诊断（    ）

  A.T3抑制试验

  B.甲状腺细针穿刺

  C.TRH兴奋试验

  D.T3U测定

  E.总T3、总T4测定

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• 10案例：女性，38岁，发现甲状腺肿大伴心慌、多汗3月余就诊。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，质硬韧，表面欠均匀，无压痛，未闻及血管杂音，心率100次/分，律齐，皮肤略潮湿，双手细微震颤（±)。患者FT312.5pg/L，FT430.1pg/L，TSH2.1μU/ml，在做临床处理时，下列哪项考虑是正确的（    ）

  A.Graves病，应开始抗甲状腺药物治疗

  B.不能除外甲状腺肿瘤，应施行手术

  C.可能为单纯性甲状腺肿，立即补充碘剂

  D.为桥本甲状腺炎，应进一步检查

  E.是亚急性甲状腺炎，应立即口服泼尼松

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