案例：女性，48岁，因“腹痛、腹泻半年，加重伴呕吐15日”来诊。患者频繁呕吐，夜间吐酸性液约1500ml，腹泻10余次，为黄色稀水样便，伴消瘦、乏力、食欲减退。查体：BP100/60mmHg；心、肺无异常；腹平软，剑突下压痛，肝、脾不大，移动性浊音（-)，肠鸣音亢进。下一步治疗应包括(提示：实验室检查：血钾3.0mmol/L;血清胃泌素500pg/ml;胃液pH3.2。胃镜：食管多处糜烂及陈旧性出血，胃底黏膜粗大、肥厚，胃窦部黏膜明显充血，十二指肠球部及降部可见数处大小不等糜烂及溃疡）（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，48岁，因“腹痛、腹泻半年，加重伴呕吐15日”来诊。患者频繁呕吐，夜间吐酸性液约1500ml，腹泻10余次，为黄色稀水样便，伴消瘦、乏力、食欲减退。查体：BP100/60mmHg；心、肺无异常；腹平软，剑突下压痛，肝、脾不大，移动性浊音（-)，肠鸣音亢进。为明确诊断应立即选择的检查项目包括（    ）

  A.胃液分析

  B.血清胃泌素测定

  C.胃镜

  D.生长抑素受体闪烁扫描

  E.血生化

  F.肠镜

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• 2案例：女性，47岁，因“反复腹痛伴腹泻2年”来诊。查体：轻度贫血貌；HR100次/分，律齐；腹软，全腹轻压痛、无反跳痛，肠鸣音亢进。胃镜：胃及十二指肠多发溃疡，胃黏膜皱襞肥大。下列药物中首选（    ）

  A.雷尼替丁

  B.奥美拉唑

  C.柳氮磺吡啶

  D.奥曲肽

  E.丙谷胺

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• 3案例：女性，47岁，因“反复腹痛伴腹泻2年”来诊。查体：轻度贫血貌；HR100次/分，律齐；腹软，全腹轻压痛、无反跳痛，肠鸣音亢进。胃镜：胃及十二指肠多发溃疡，胃黏膜皱襞肥大。下列检查中有助于进一步明确诊断的是（    ）

  A.肠镜

  B.上消化道钡餐造影

  C.腹部CT

  D.粪常规及细菌培养

  E.血清胃泌素测定

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• 4案例：女性，47岁，因“反复腹痛伴腹泻2年”来诊。查体：轻度贫血貌；HR100次/分，律齐；腹软，全腹轻压痛、无反跳痛，肠鸣音亢进。胃镜：胃及十二指肠多发溃疡，胃黏膜皱襞肥大。最可能的诊断是（    ）

  A.消化性溃疡

  B.溃疡性结肠炎

  C.胃泌素瘤

  D.胃癌

  E.萎缩性胃炎

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• 5案例：男性，40岁，因“突发上腹疼痛2小时”来诊。既往半年内有类似发作史3次，均诊断为“上消化道穿孔并弥漫性腹膜炎”。查体：急性病容，强迫屈曲位；板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。腹部X线立位片：膈下游离气体。腹部CT:胰颈部有一直径1.0cm 肿块。下列检查中最有助于了解有无转移灶的是（    ）

  A.腹部MRI

  B.生长抑素受体闪烁扫描

  C.经皮肝门静脉分段采血

  D.选择性动脉胰泌素注射试验

  E.选择性动脉造影

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• 6案例：女性，48岁，因“腹痛、腹泻半年，加重伴呕吐15日”来诊。患者频繁呕吐，夜间吐酸性液约1500ml，腹泻10余次，为黄色稀水样便，伴消瘦、乏力、食欲减退。查体：BP100/60mmHg；心、肺无异常；腹平软，剑突下压痛，肝、脾不大，移动性浊音（-)，肠鸣音亢进。为进一步明确诊断应选择的检查包括（提示：经上述处理后患者腹痛、腹泻等症状明显改善）（    ）

  A.胃泌素激发试验

  B.腹部MRI

  C.生长抑素受体闪烁扫描

  D.经皮肝门静脉分段采血

  E.选择性动脉胰泌素注射试验

  F.腹部CT平扫及增强

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• 7案例：男性，58岁，因“十二指肠溃疡穿孔修补术后6个月再次出现黑便”来诊。患者反复腹痛、腹泻20多年，多次胃镜检查为“消化性溃疡”，长期间断服用雷尼替丁，6个月前因“十二指肠溃疡急性穿孔”行“十二指肠溃疡穿孔修补术”，现再次出现黑便。其父亲有类似病史，死于消化道大出血。查体：BP100/76 mmHg；意识清楚，贫血貌；双肺呼吸音粗，无啰音；HR90次/分，律齐；腹软，无压痛，肝、脾未触及肿大。患者入院后做了下列检查，可提示胃泌素瘤的是（    ）

  A.基础胃酸分泌量（BAO)10mmol/h

  B.基础胃液pH小于2

  C.最大胃酸分泌量（MAO)100mmol/h

  D.BAO/MAO比值为80%

  E.空腹血清胃泌素1750pg/ml

  F.基础胃液分泌量120ml/h

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• 8案例：男性，58岁，因“十二指肠溃疡穿孔修补术后6个月再次出现黑便”来诊。患者反复腹痛、腹泻20多年，多次胃镜检查为“消化性溃疡”，长期间断服用雷尼替丁，6个月前因“十二指肠溃疡急性穿孔”行“十二指肠溃疡穿孔修补术”，现再次出现黑便。其父亲有类似病史，死于消化道大出血。查体：BP100/76 mmHg；意识清楚，贫血貌；双肺呼吸音粗，无啰音；HR90次/分，律齐；腹软，无压痛，肝、脾未触及肿大。下一步的治疗方法为（提示：实验室检查：血钙3.8mmol/L，PTH80pmol/L。颈部B超：淋巴结直径0.5cm。腹部B超、MRI均无异常。生长抑素受体扫描：十二指肠异常信号。结合胃液分析及胃泌素测定结果，目前诊断考虑MEN1相关胃泌素瘤）（    ）

  A.补液

  B.利尿

  C.皮下注射降钙素

  D.行甲状旁腺腺瘤切除术

  E.行胰十二指肠切除术

  F.予质子泵抑制剂

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• 9案例：男性，58岁，因“十二指肠溃疡穿孔修补术后6个月再次出现黑便”来诊。患者反复腹痛、腹泻20多年，多次胃镜检查为“消化性溃疡”，长期间断服用雷尼替丁，6个月前因“十二指肠溃疡急性穿孔”行“十二指肠溃疡穿孔修补术”，现再次出现黑便。其父亲有类似病史，死于消化道大出血。查体：BP100/76 mmHg；意识清楚，贫血貌；双肺呼吸音粗，无啰音；HR90次/分，律齐；腹软，无压痛，肝、脾未触及肿大。关于胃泌素瘤药物治疗，叙述正确的有（提示：患者拒绝手术治疗，要求药物治疗）（    ）

  A.生长抑素类似物奥曲肽的抑酸作用较质子泵抑制剂强

  B.理想的有效剂量应能使下一次给药前胃酸分泌维持在10mmol/h以下

  C.质子泵抑制剂可发生继发性失效

  D.H2受体拮抗药剂量是一般消化性溃疡的2~8倍

  E.需监测胃酸分泌情况调整抑酸药用量

  F.质子泵抑制剂是首选的内科治疗药物

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