案例：患者男，47岁。既往无高血压及糖尿病史。5小时前饮酒后突然出现剧烈胸痛，伴大汗，呼吸困难，恶心，呕吐少许胃内容物。查体：BP95/65mmHg，P76次/分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。最可能的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。査体：BP170/80mmHg，HR96次/分，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。治疗上不应立即使用的药物是（    ）

  A.ACEI

  B.β阻滞剂

  C.利尿剂

  D.洋地黄类强心药

  E.抗生素

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• 2案例：女性，70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。査体：BP170/80mmHg，HR96次/分，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。反映存在左心功能不全以下最有意义的指标是（    ）

  A.心脏超声显示射血分数（EF）0.45

  B.心脏超声显示左室舒张末期容积（LVEDF）52mm

  C.脑钠肽升高

  D.肺小动脉楔压（PCWP）16mmHg

  E.中心静脉压16cmH2O

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• 3案例：女性，70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。査体：BP170/80mmHg，HR96次/分，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。以下检查不必要的是（    ）

  A.心脏超声

  B.肺CT

  C.肝胆脾彩超

  D.心脏核素扫描

  E.心电图

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• 4案例：女性，70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。査体：BP170/80mmHg，HR96次/分，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。该患者诊断为（    ）

  A.慢性支气管炎急性发作，肺心病

  B.肝硬化，腹水

  C.慢性肾功能不全

  D.冠心病，心功能不全

  E.慢性营养不良性水肿

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• 5案例：患者男，26岁。1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：Ⅰ、Ⅱ、aVF、aVL、V2～V6导联ST段抬高。其最常见病原体为（    ）

  A.腺病毒

  B.柯萨奇B

  C.单纯疱疹病毒

  D.RS病毒

  E.支原体

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• 6案例：患者男，47岁。既往无高血压及糖尿病史。5小时前饮酒后突然出现剧烈胸痛，伴大汗，呼吸困难，恶心，呕吐少许胃内容物。查体：BP95/65mmHg，P76次/分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。最有意义的检查项目是（    ）

  A.心电图

  B.血尿淀粉酶

  C.血脂肪酶

  D.胃镜

  E.肺增强CT

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• 7案例：患者男，47岁。既往无高血压及糖尿病史。5小时前饮酒后突然出现剧烈胸痛，伴大汗，呼吸困难，恶心，呕吐少许胃内容物。查体：BP95/65mmHg，P76次/分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。治疗上应不宜使用的药物是（    ）

  A.利尿剂

  B.硝酸酯类药物

  C.β受体阻滞剂

  D.洋地黄类

  E.奥美拉唑

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• 8案例：患者男，47岁。既往无高血压及糖尿病史。5小时前饮酒后突然出现剧烈胸痛，伴大汗，呼吸困难，恶心，呕吐少许胃内容物。查体：BP95/65mmHg，P76次/分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。若心电图显示为Ⅱ、Ⅲ、aVF，V4〜V4导联ST段压低0.2〜0.4mV，T波倒置明显，实验室检查肌钙蛋白及心肌酶升高，以下治疗不合理的是（    ）

  A.积极行急诊冠脉造影及支架植入术

  B.积极行溶栓治疗

  C.给予吗啡肌注

  D.硝酸酯类静滴

  E.美托洛尔口服

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• 9女性，50岁，风心病二尖瓣狭窄5年，平时病情稳定，因劳累突然出现呼吸困难，不能平卧，考虑急性左心衰，查心电图示快速房颤，心室率150次/分，此时应用毛花苷丙（西地兰）的机制为（    ）

  A.降低窦房结自律性

  B.延长窦房结传导性

  C.降低房室交界区自律性

  D.延长蒲氏纤维传导时间

  E.延长房室交界区不应期

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• 10男性，60岁，持续性剧烈胸痛10小时，考虑急性前壁心梗住院，1小时后患者突然呼吸困难不能平卧。体检：心脏向左扩大，心率140次/分，律齐。第一心音较低，两肺有细湿啰音和少量哮鸣音。血压100/75mmHg。下列哪项药物治疗是不合适的（    ）

  A.毛花苷丙（西地兰）静脉注射

  B.硝酸甘油静脉滴注

  C.吗啡静脉注射

  D.β受体阻滞剂

  E.硝普钠

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