案例：患者男性，30岁，农民，于12月20日因畏寒、发热1周，少尿1天入院。体-最需题库

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1案例：患者男性，30岁，农民，于12月20日因畏寒、发热1周，少尿1天入院。体温最高达39.5℃。入院体检：神志尚清，体温36.5℃，血压70/41mmHg，脉搏128次/分，呼吸40次/分，皮肤黏膜湿冷，肢端发绀，全身散在多个出血点，两腋下有抓痕样出血，球结膜充血、水肿，两肺呼吸音粗，肾区叩击痛明显。外周血：白细胞数45.2×109/L，异常淋巴细胞数0.25，血小板数60.1×109/L，谷丙转氨酶536μmol/L，肌酐265μmol/L，尿素氮11.5mmol/L。若给此患者治疗，首先应采取下列哪项措施（）
A.积极补充血容量，纠正酸中毒，改善微循环功能
B.保肝、降酶
C.积极抗感染
D.输血小板，防止出血
E.口服导泻或血液透析
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2案例：患者男性，30岁，农民，于12月20日因畏寒、发热1周，少尿1天入院。体温最高达39.5℃。入院体检：神志尚清，体温36.5℃，血压70/41mmHg，脉搏128次/分，呼吸40次/分，皮肤黏膜湿冷，肢端发绀，全身散在多个出血点，两腋下有抓痕样出血，球结膜充血、水肿，两肺呼吸音粗，肾区叩击痛明显。外周血：白细胞数45.2×109/L，异常淋巴细胞数0.25，血小板数60.1×109/L，谷丙转氨酶536μmol/L，肌酐265μmol/L，尿素氮11.5mmol/L。诊断首先考虑（）
A.败血症
B.白血病
C.肾综合征出血热
D.流行性脑脊髓膜炎
E.伤寒
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3案例：患者男性，36岁。因发热、头痛、眼眶痛、腰痛3天，考虑为“肾综合征出血热”入院。入院后患者出现幻觉、鼻出血、24小时尿量为300ml。体温40℃，收缩压小于70mmHg，睑结膜及胸部皮肤充血，腋下可见针尖大出血点。血象：白细胞53×109/L多形核细胞0.43，淋巴细胞0.30，血小板20×109/L。入院后5天，患者出现呼吸急促，口唇发绀，但尚能平卧，血气分析提示氧分压明显下降。胸片：两肺弥漫性渗出性病变，最可能出现的并发症为（）
A.急性心力衰竭
B.支气管肺炎
C.ARDS
D.肺栓塞
E.心包积液
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4案例：患者男性，36岁。因发热、头痛、眼眶痛、腰痛3天，考虑为“肾综合征出血热”入院。入院后患者出现幻觉、鼻出血、24小时尿量为300ml。体温40℃，收缩压小于70mmHg，睑结膜及胸部皮肤充血，腋下可见针尖大出血点。血象：白细胞53×109/L多形核细胞0.43，淋巴细胞0.30，血小板20×109/L。患者“肾综合征出血热”诊断明确，根据病情属（）
A.暴发型
B.重型
C.中型
D.危重型
E.轻型
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5案例：患者男性，44岁，发现HBsAg阳性9年，ALT时有增高。近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤(+)。实验室检查：ALT 176U/L，TBIL432μmol/L，PT 38秒(对照13秒)。如果患者躁动不安，不宜选用（）
A.东莨菪碱
B.地西泮
C.水合氯醛
D.氯苯那敏
E.异丙嗪
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6案例：患者男性，30岁，农民，于12月20日因畏寒、发热1周，少尿1天入院。体温最高达39.5℃。入院体检：神志尚清，体温36.5℃，血压70/41mmHg，脉搏128次/分，呼吸40次/分，皮肤黏膜湿冷，肢端发绀，全身散在多个出血点，两腋下有抓痕样出血，球结膜充血、水肿，两肺呼吸音粗，肾区叩击痛明显。外周血：白细胞数45.2×109/L，异常淋巴细胞数0.25，血小板数60.1×109/L，谷丙转氨酶536μmol/L，肌酐265μmol/L，尿素氮11.5mmol/L。此时治疗应采取下列哪项措施（）
A.采用平衡盐液，降血压，利尿及导泻
B.严格控制输液量，口服导泻或血液透析
C.采用高渗葡萄糖降压，利尿
D.采用20%甘露醇降压，利尿
E.纠正酸中毒，降压及利尿
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7案例：患儿，2岁，因发热2天，抽搐1次入院，体检体温40℃，神志模糊，颈抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，巴氏征阳性，血常规白细胞22×109/L，中性粒细胞0.85。以下哪项指标可确立流行性乙型脑炎的诊断（）
A.未接种过乙脑疫苗，家中养猪
B.血清乙脑特异性IgM抗体
C.脑脊液细胞数500×106/L，单核细胞0.70
D.高热、抽搐
E.脑膜刺激征阳性
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8案例：患儿，2岁，因发热2天，抽搐1次入院，体检体温40℃，神志模糊，颈抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，巴氏征阳性，血常规白细胞22×109/L，中性粒细胞0.85。入院后患儿出现频繁抽搐，第4天出现深昏迷、呼吸不规则，以下说法不正确的是（）
A.病情进入极期
B.病情由普通型发展为极重型
C.患者脑水肿严重，需加强脱水降颅压治疗
D.患儿呼吸中枢受累，必要时机械通气
E.患儿并发肺炎
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9案例：患者男性，20岁。近3个月来出现颈部、腋下淋巴结肿大，伴顽固性腹泻，近日十数次稀便，体重明显下降达10kg，3年前在国外居住期间，因手术而输血400ml，术后无特殊该患者最可能的诊断是（）
A.肠结核合并淋巴结结核
B.恶性组织细胞病
C.淋巴瘤
D.艾滋病
E.克罗恩病
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10案例：患者男性，20岁。近3个月来出现颈部、腋下淋巴结肿大，伴顽固性腹泻，近日十数次稀便，体重明显下降达10kg，3年前在国外居住期间，因手术而输血400ml，术后无特殊确诊的首选检查是（）
A.淋巴结穿刺或活检
B.骨髓穿刺
C.血浓缩找恶性组织细胞
D.PPD试验
E.抗HIV抗体及CD4淋巴细胞计数
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