男，45岁，有慢性乙肝病史17年，近1年来自感体力下降，偶感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规:WBC 9.8×109/L，中性 89%；电解质K+3.4 mmol/L，Na+137 mmol/L，Cl-98 mmol/L，血氨为 96 μmol/L。诊断肝肾综合征的主要依据（    ）

试卷相关题目

• 1男性，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70 mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3 cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb 90g/L，WBC 3.2×lO9/L，血糖7.0 mmol/L，尿糖（+)，尿酮（-），尿镜检（-)。最可能的诊断是（    ）

  A.肝硬化，并发肝性脑病

  B.高渗性非酮症糖尿病昏迷

  C.糖尿病酮症酸中毒

  D.脑血管病

  E.尿毒症

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• 2男性，35岁。发现HBsAg(+)3年，平时无不适，为确定有无乙型肝炎，病人来院门诊。你认为下列哪项检查最有意义（    ）

  A.HBV-DNA，抗HBc-IgM测定

  B.肝脾B超检查

  C.AFP，GGT，AKP测定

  D.血清纤维化标志物（MAO、Ⅲ型前胶原等）测定

  E.HBV的血清标志物及ALT检查

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• 3女性，25岁，怀孕2个月余，因恶心、呕吐、乏力2周，皮肤黄染进行性加深5天，嗜睡1天入院。体检：嗜睡状态，皮肤注射部位可见出血斑，巩膜深度黄染，扑翼样震颤（+)，移动性浊音（+)，化验：ALT45 U，总胆红素252 μmol/L，PT 20秒（对照12秒）。病人诊断首先考虑为（    ）

  A.淤胆型肝炎，肝功能衰竭

  B.亚急性重症肝炎

  C.急性重症肝炎

  D.急性妊娠脂肪肝

  E.肝炎后肝硬化、肝性脑病

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• 4患者男性，43岁，有慢性乙肝病史十余年，未正规诊疗。近1年来时感腹胀，消瘦、尿少。近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。查体:T 38.1℃，意识恍惚，烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC 10.8×109/L，N 89%；电解质K+3.5 mmol/L，Na+131 mmol/L，Cl-98 mmol/L， ALT 180 U/L，T-Bil 68 μmol/L，血氨 96 μmol/L。入院后应尽快完成的检査包括（    ）

  A.查凝血酶原活动度

  B.肝脏穿刺送病理诊断

  C.腹腔穿刺，化验腹水性质

  D.胃镜了解食管静脉情况

  E.B超了解腹部情况

  F.脑电图检查

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• 5患者女性，48岁，因乏力、食欲下降、厌油、恶心5天，尿黄3天就诊。查体:血压100/70 mmHg。皮肤及巩膜黄染，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阳性。下列项目中不予考虑的检查是（    ）

  A.肝功能检査

  B.乙肝五项

  C.甲肝抗体

  D.腹部B超

  E.血清AFP检测

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• 6男性，21岁，因乏力、纳差、恶心、右上腹不适4天来诊。既往无肝炎史。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋下2 cm，质中有触痛，怀疑肝炎应首先行下列哪项检查（    ）

  A.ALT、AST测定

  B.肝炎血清标志物检测

  C.肝、胆、脾B超

  D.ALP、γ-GT测定

  E.凝血酶原时间、活动度

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• 7患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次/分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。以病人的病情为依据，不考虑医院和病人经济条件的限制，选择对诊断最有价值的检查。该患者急诊需要进行以下那些检查（    ）

  A.血常规

  B.电解质

  C.肝、肾功能检查

  D.乙肝血清标志物

  E.血氨测定

  F.凝血酶原时间与活动度

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• 8患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次/分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。为了全面了解病情，对患者进行有效治疗，在治疗的同时，还应进行一些必要的检查（不考虑患者的经济条件和你所在医院的限制）。下列哪些检查是必要的（    ）

  A.胸腔、腹腔穿刺，胸、腹水检査，同时放出一定量的胸、腹水

  B.血气分析

  C.胸、腹部CT扫描

  D.尽早安排胃镜检查

  E.血液培养，同时对胸、腹水也进行培养

  F.安排PET检查

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• 9患者，男性，15岁，因发热、纳差、恶心2周，尿黄1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮肤轻度黄染，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（-），心肺（-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，无反跳痛及肌紧张，脾侧位刚及，腹水征（-），双下肢无水肿。该患者初步诊断考虑（    ）

  A.慢性肝炎

  B.急性肝炎

  C.肝硬化

  D.重型肝炎

  E.自身免疫性肝炎

  F.淤胆型肝炎

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• 10男性，28岁，农民，10月30日高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热4天，鼻出血1次。用扑热息痛后热退，但出现头晕、尿少、排尿痛。血象：白细胞数18×109/L，中性粒细胞60%，形态不正常的单核细胞12%，淋巴细胞23%，血小板50×109/L，尿中有膜状物该疾病诊断为（    ）

  A.败血症

  B.流行性脑脊髓膜炎

  C.肾综合征出血热

  D.肾盂肾炎

  E.钩端螺旋体病

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