男性，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70 mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3 cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb 90g/L，WBC 3.2×lO9/L，血糖7.0 mmol/L，尿糖（+)，尿酮（-），尿镜检（-)。诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是（    ）

试卷相关题目

• 1男性，35岁。发现HBsAg(+)3年，平时无不适，为确定有无乙型肝炎，病人来院门诊。[假设信息]门诊检查有异常发现，遂收住院。肝活检发现肝细胞有碎屑样坏死，门管区界破坏，及被动性间隔形成，其病理诊断为（    ）

  A.慢性重型肝炎

  B.亚急性重症肝炎

  C.慢性迁延性肝炎

  D.慢性活动性肝炎

  E.早期肝硬化

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• 2女性，25岁，怀孕2个月余，因恶心、呕吐、乏力2周，皮肤黄染进行性加深5天，嗜睡1天入院。体检：嗜睡状态，皮肤注射部位可见出血斑，巩膜深度黄染，扑翼样震颤（+)，移动性浊音（+)，化验：ALT45 U，总胆红素252 μmol/L，PT 20秒（对照12秒）。本例患者表现为肝性脑病，下列哪项与发病无关（    ）

  A.血氨升高

  B.短链脂肪酸、甲基硫醇积聚

  C.芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少

  D.假神经递质作用

  E.脑水肿

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• 3患者男性，43岁，有慢性乙肝病史十余年，未正规诊疗。近1年来时感腹胀，消瘦、尿少。近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。查体:T 38.1℃，意识恍惚，烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC 10.8×109/L，N 89%；电解质K+3.5 mmol/L，Na+131 mmol/L，Cl-98 mmol/L， ALT 180 U/L，T-Bil 68 μmol/L，血氨 96 μmol/L。该患者的诊断首先应考虑（    ）

  A.急性腹膜炎

  B.肾功能不全

  C.肝炎后肝硬化

  D.阑尾炎

  E.肝脏肿瘤

  F.慢性乙型肝炎

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• 4患者女性，48岁，因乏力、食欲下降、厌油、恶心5天，尿黄3天就诊。查体:血压100/70 mmHg。皮肤及巩膜黄染，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阳性。经查ALT 980 U/L，AST 560 U/L，T-Bil 86μmol/L，anti-HAV-IgM 阳性，HBsAg 阳性，anti-HBe阳性，anti-HBc阳性，B超提示肝实质回声增强、紊乱。诊断考虑为（    ）

  A.急性甲型病毒性肝炎

  B.慢性乙型病毒性肝炎

  C.急性病毒性肝炎，甲、乙混合感染

  D.慢性病毒性肝炎，甲、乙混合感染

  E.病毒性肝炎，甲、乙混合感染

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• 5患者女性，20岁，1周来发热、乏力、纳差、恶心、厌油。1天来眼发黄，但体温已正常。ALT 1600 IU/L，TBiL 120 μmol/L，DBiL 65 μmol/L，AFP小于25 ng/L，血WBC 4.2×109/L。进一步明确诊断，下列各项检查中哪一项帮助最小（    ）

  A.抗HAV-IgM

  B.尿三胆

  C.B超

  D.HBV二对半

  E.抗HEV

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• 6男，45岁，有慢性乙肝病史17年，近1年来自感体力下降，偶感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规:WBC 9.8×109/L，中性 89%；电解质K+3.4 mmol/L，Na+137 mmol/L，Cl-98 mmol/L，血氨为 96 μmol/L。下列治疗措施哪项不合理（    ）

  A.联合抗感染

  B.利尿，改善肾血液循环，保护肾功能

  C.保肝，退黄

  D.支持治疗，稳定内环境

  E.腹水浓缩回输

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• 7男性，21岁，因乏力、纳差、恶心、右上腹不适4天来诊。既往无肝炎史。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋下2 cm，质中有触痛，怀疑肝炎查ALT2460 U，诊断急性病毒性肝炎，此时最主要的治疗措施是（    ）

  A.肾上腺皮质激素

  B.静滴10%葡萄糖注射液+维生素C

  C.口服维生素C、维生素B6

  D.卧床休息

  E.以上都是

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• 8患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次/分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。化验结果回报:血常规WBC9.6×109/L，N0.8，PLT70×109/L；肝功：T-Bil 468μmol/L，D-Bil 238μmol/L，ALT208U/L，ALB26G/L，PTA37%，电解质和肾功正常。乙肝三抗示：HBsAg+、HBeAg+、HBcAg+。该患者目前的诊断是什么（    ）

  A.中枢神经系统感染

  B.肝炎肝硬化

  C.病毒性肝炎、乙型、慢性、重型

  D.化脓性腹膜炎

  E.右侧胸腔积液

  F.高血压心脏病

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• 9患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次/分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。胸、腹水结果回报，WBC分别为280×106/L和420×106/L，中性细胞分别为66%和78%。血气结果无明显异常。培养结果未回报。在现有资料基础上，对该患者的治疗原则是什么（    ）

  A.加强对症、支持治疗，稳定体内环境，如血浆、白蛋白等

  B.加强抗感染，应联合两种较强的抗生素

  C.应用干扰素抗病毒治疗

  D.腹水浓缩静脉回输

  E.降低血氨、抗肝昏迷治疗

  F.保肝、退黄，脱水、利尿治疗

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• 10患者，男性，15岁，因发热、纳差、恶心2周，尿黄1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮肤轻度黄染，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（-），心肺（-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，无反跳痛及肌紧张，脾侧位刚及，腹水征（-），双下肢无水肿。根据化验：血常规：WBC5.2×109/L，N65%，L30%，M5%，Hb126g/L，Plt200×109/L，网织红细胞1.0%，尿蛋白（-)，尿胆红素（+)，尿胆原（+)，大便颜色加深，隐血（-)。下一步还需要进行哪些检查？（    ）

  A.肝功能

  B.肝炎病毒学指标检查

  C.腹部B超检查

  D.PTA检查

  E.血氨

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