案例：患者男性，43岁，有慢性乙肝病史十余年，未正规诊疗。近1年来时感腹胀，消瘦、尿少。近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。查体:T 38.1℃，意识恍惚，烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC 10.8×109/L，N 89%；电解质K+3.5 mmol/L，Na+131 mmol/L，Cl-98 mmol/L， ALT 180 U/L，T-Bil 68 μmol/L，血氨 96 μmol/L。该患者的诊断首先应考虑（    ）

试卷相关题目

• 1案例：患者男性，43岁，有慢性乙肝病史十余年，未正规诊疗。近1年来时感腹胀，消瘦、尿少。近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。查体:T 38.1℃，意识恍惚，烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC 10.8×109/L，N 89%；电解质K+3.5 mmol/L，Na+131 mmol/L，Cl-98 mmol/L， ALT 180 U/L，T-Bil 68 μmol/L，血氨 96 μmol/L。入院后应尽快完成的检査包括（    ）

  A.查凝血酶原活动度

  B.肝脏穿刺送病理诊断

  C.腹腔穿刺，化验腹水性质

  D.胃镜了解食管静脉情况

  E.B超了解腹部情况

  F.脑电图检查

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• 2案例：患者女性，48岁，因乏力、食欲下降、厌油、恶心5天，尿黄3天就诊。查体:血压100/70 mmHg。皮肤及巩膜黄染，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阳性。治疗过程中还应行下列检查，但哪项除外（    ）

  A.anti-HAV-IgG

  B.HBV DNA

  C.肝功能

  D.肝纤维化指标

  E.血清AFP

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• 3案例：患者女性，48岁，因乏力、食欲下降、厌油、恶心5天，尿黄3天就诊。查体:血压100/70 mmHg。皮肤及巩膜黄染，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阳性。治疗措施不包括（    ）

  A.休息

  B.护肝

  C.抗病毒

  D.心理辅导

  E.合理营养

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• 4案例：患者女性，48岁，因乏力、食欲下降、厌油、恶心5天，尿黄3天就诊。查体:血压100/70 mmHg。皮肤及巩膜黄染，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阳性。经查ALT 980 U/L，AST 560 U/L，T-Bil 86μmol/L，anti-HAV-IgM 阳性，HBsAg 阳性，anti-HBe阳性，anti-HBc阳性，B超提示肝实质回声增强、紊乱。诊断考虑为（    ）

  A.急性甲型病毒性肝炎

  B.慢性乙型病毒性肝炎

  C.急性病毒性肝炎，甲、乙混合感染

  D.慢性病毒性肝炎，甲、乙混合感染

  E.病毒性肝炎，甲、乙混合感染

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• 5案例：患者女性，48岁，因乏力、食欲下降、厌油、恶心5天，尿黄3天就诊。查体:血压100/70 mmHg。皮肤及巩膜黄染，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阳性。下列项目中不予考虑的检查是（    ）

  A.肝功能检査

  B.乙肝五项

  C.甲肝抗体

  D.腹部B超

  E.血清AFP检测

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• 6案例：患者男性，43岁，有慢性乙肝病史十余年，未正规诊疗。近1年来时感腹胀，消瘦、尿少。近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。查体:T 38.1℃，意识恍惚，烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC 10.8×109/L，N 89%；电解质K+3.5 mmol/L，Na+131 mmol/L，Cl-98 mmol/L， ALT 180 U/L，T-Bil 68 μmol/L，血氨 96 μmol/L。该患者目前可能的并发症有（    ）

  A.自发性腹膜炎

  B.肝肾综合征

  C.结核性腹膜炎

  D.腹水

  E.肝性脑病

  F.低钠血症

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• 7案例：患者男性，43岁，有慢性乙肝病史十余年，未正规诊疗。近1年来时感腹胀，消瘦、尿少。近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。查体:T 38.1℃，意识恍惚，烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC 10.8×109/L，N 89%；电解质K+3.5 mmol/L，Na+131 mmol/L，Cl-98 mmol/L， ALT 180 U/L，T-Bil 68 μmol/L，血氨 96 μmol/L。可采取的治疗措施包括（    ）

  A.联合抗感染

  B.利尿，保护肾功能

  C.保肝退黄

  D.予以解热镇痛药降温

  E.腹水浓缩回输

  F.降血氨

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• 8案例：女性，25岁，怀孕2个月余，因恶心、呕吐、乏力2周，皮肤黄染进行性加深5天，嗜睡1天入院。体检：嗜睡状态，皮肤注射部位可见出血斑，巩膜深度黄染，扑翼样震颤（+)，移动性浊音（+)，化验：ALT45 U，总胆红素252 μmol/L，PT 20秒（对照12秒）。病人诊断首先考虑为（    ）

  A.淤胆型肝炎，肝功能衰竭

  B.亚急性重症肝炎

  C.急性重症肝炎

  D.急性妊娠脂肪肝

  E.肝炎后肝硬化、肝性脑病

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• 9案例：女性，25岁，怀孕2个月余，因恶心、呕吐、乏力2周，皮肤黄染进行性加深5天，嗜睡1天入院。体检：嗜睡状态，皮肤注射部位可见出血斑，巩膜深度黄染，扑翼样震颤（+)，移动性浊音（+)，化验：ALT45 U，总胆红素252 μmol/L，PT 20秒（对照12秒）。本例患者表现为肝性脑病，下列哪项与发病无关（    ）

  A.血氨升高

  B.短链脂肪酸、甲基硫醇积聚

  C.芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少

  D.假神经递质作用

  E.脑水肿

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• 10案例：女性，25岁，怀孕2个月余，因恶心、呕吐、乏力2周，皮肤黄染进行性加深5天，嗜睡1天入院。体检：嗜睡状态，皮肤注射部位可见出血斑，巩膜深度黄染，扑翼样震颤（+)，移动性浊音（+)，化验：ALT45 U，总胆红素252 μmol/L，PT 20秒（对照12秒）。下列哪项不是病人产生腹水的原因（    ）

  A.肝细胞合成蛋白减少

  B.门脉高压

  C.继发性醛固酮增多

  D.肝淋巴液生成过多

  E.低钠血症

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