女性，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔溃疡、脱发1月。辅助检査示RF1：20(+)，抗SSA抗体（+)，抗双链DNA抗体（+)，尿蛋白（++)，颗粒管型5个/HP。诊断首先考虑（    ）

试卷相关题目

• 1患者，女性，20岁，头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白（++++)，透明管型(+)，颗粒管型（+)。最可能的诊断（    ）

  A.急性肾炎

  B.慢性肾炎

  C.SLE

  D.自身免疫性溶血性贫血

  E.SLE+Evans综合征

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• 2女性，30岁。着凉后发热，关节痛2个月，近1周全身浮肿、尿少住院，X线检查：心包及胸腔有积液。化验：尿蛋白（+++)，血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，网织红细胞0.20(20%)，血小板60×109/L，抗dsDNA抗体（+)，红细胞沉降率110mm/1h。此患者首选治疗（    ）

  A.大量利尿剂

  B.氯喹每日500mg，口服

  C.泼尼松每日60mg，口服

  D.CTX200mg隔日静脉注射

  E.吲哚美辛（消炎痛)25mg，每日3次，口服

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• 3女性，21岁，6个月来低热，2周前血尿，尿沉渣RBC满视野/HP，80%为变形红细胞。尿蛋白（++)。面部及四肢有皮疹。血压150/90mmHg。白细胞3.0×109/L，血浆Alb3.6g/L，Scr80μmol/L，IgG18.2g/L，C30.58g/L，ANA1：640，患者临床首先考虑的是系统性红斑狼疮对狼疮肾病性质的诊断，最有帮助的检查是（    ）

  A.尿常规

  B.肾穿活组织检查

  C.尿红细胞计数

  D.尿三杯试验

  E.尿红细胞位相显微镜检査形态

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• 4男性，23岁。不规则发热1个月余，伴双手指关节肿痛，四肢关节肌肉痛，口腔溃疡就诊。化验：RF(+)，尿液检查蛋白尿（+++)。最可能诊断是（    ）

  A.类风湿关节炎

  B.系统性红斑狼疮

  C.多发性肌炎

  D.慢性肾小球肾炎

  E.贝赫切特综合征（白塞病）

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• 530岁，女性。双膝关节肿胀疼痛半年，近有发热伴面部浮肿就诊。体检：体温38℃，面部浮肿，口腔黏膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋下2指，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP20/12kPa(150/90mmHg)，尿液检查蛋白尿（-)，ANA(+)，抗Sm抗体（+)，确诊为SLE。该例首选治疗是（    ）

  A.非甾体解热镇痛药如布洛芬

  B.氯喹

  C.泼尼松

  D.环磷酰胺

  E.中医中药

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• 6女性，50岁，间断呕吐、腹泻2年，双下肢浮肿2个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2个月前尿中泡沫增多。查体：BP135/80mmHg，头发稀疏，双下肢重度浮肿。WBC1.9×109/L，Hb77g/L，PLT180×109/L。经分析，该患者怀疑（    ）

  A.肾小球肾炎

  B.肾病综合征

  C.系统性红斑狼疮

  D.再生障碍性贫血

  E.不全肠梗阻

  F.肝硬化

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• 7女性，50岁，间断呕吐、腹泻2年，双下肢浮肿2个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2个月前尿中泡沫增多。查体：BP135/80mmHg，头发稀疏，双下肢重度浮肿。WBC1.9×109/L，Hb77g/L，PLT180×109/L。如果患者白细胞低，贫血，应选用哪种免疫抑制剂（    ）

  A.环磷酰胺

  B.甲氨蝶呤

  C.雷公藤多甙

  D.硫唑嘌呤

  E.长春新碱

  F.骁悉

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• 8男性，37岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但可照常工作，未作系统检查或治疗。2个月前出现发热38℃左右、乏力，逐渐出现气短、咳嗽不明显。体检：双手中指近指节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1cm×1cm皮下结节，胸X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，肺纹理略重，ESR56mm/第1小时末，CRP增高，RF高滴度阳性。哪项使你考虑到该病的可能性（    ）

  A.双侧胸腔积液

  B.类风湿因子阳性

  C.皮下结节

  D.红细胞沉降率增快

  E.关节特点

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• 9患者，中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸410μmol/L，X线片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。该患者的X线片分期为（    ）

  A.Ⅰ期

  B.Ⅱ期

  C.Ⅲ期

  D.Ⅳ期

  E.Ⅴ期

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• 10女性，35岁，人工流产后出现双手指关节疼3个月，伴晨僵约1小时左右，对症用中药治疗效果不佳；查体双手第1、2掌指关节（MCP)，2～4近端指间关节（PIP)肿胀，压痛明显，X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变。下列哪项指标最有利于判断病情的活动性（    ）

  A.抗核抗体

  B.ASO

  C.C3、C4

  D.类风湿因子

  E.WBC

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