男性，37岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但可照常工作，未作系统检查或治疗。2个月前出现发热38℃左右、乏力，逐渐出现气短、咳嗽不明显。体检：双手中指近指节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1cm×1cm皮下结节，胸X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，肺纹理略重，ESR56mm/第1小时末，CRP增高，RF高滴度阳性。本病人的首选治疗方案（    ）

试卷相关题目

• 1女性，50岁，间断呕吐、腹泻2年，双下肢浮肿2个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2个月前尿中泡沫增多。查体：BP135/80mmHg，头发稀疏，双下肢重度浮肿。WBC1.9×109/L，Hb77g/L，PLT180×109/L。环磷酰胺的不良反应有哪些（    ）

  A.血糖升高

  B.感染

  C.胃肠道反应

  D.骨髓抑制

  E.性腺抑制

  F.出血性膀胱炎

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• 2女性，50岁，间断呕吐、腹泻2年，双下肢浮肿2个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2个月前尿中泡沫增多。查体：BP135/80mmHg，头发稀疏，双下肢重度浮肿。WBC1.9×109/L，Hb77g/L，PLT180×109/L。结果显示24小时尿蛋白3.8g，CRP0.22mg/dl，RF20IU/L，C3降低，ESR80mm/h，ANA1：1000(+)，肝肾功正常，哪种物理检查有帮助（    ）

  A.心电图

  B.胸片

  C.脑电图

  D.胸部CT

  E.胃镜

  F.肠镜

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• 3女性，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔溃疡、脱发1月。辅助检査示RF1：20(+)，抗SSA抗体（+)，抗双链DNA抗体（+)，尿蛋白（++)，颗粒管型5个/HP。为明确狼疮肾炎的性质，最有帮助的检查是（    ）

  A.尿常规

  B.肾活检

  C.尿红细胞计数

  D.尿红细胞位相显微镜检查形态

  E.尿三杯试验

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• 4患者，女性，20岁，头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白（++++)，透明管型(+)，颗粒管型（+)。以下哪一项有确诊意义（    ）

  A.ANA(+)，RF(+)，ESR↑

  B.ANA(+)，狼疮细胞（+)

  C.高球蛋白血症，低补体血症

  D.ANA(+)，抗ds-DNA抗体↑，Coombs试验（+)

  E.Coombs试验（+)，血小板减少

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• 5女性，30岁。着凉后发热，关节痛2个月，近1周全身浮肿、尿少住院，X线检查：心包及胸腔有积液。化验：尿蛋白（+++)，血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，网织红细胞0.20(20%)，血小板60×109/L，抗dsDNA抗体（+)，红细胞沉降率110mm/1h。1周后病人出现黑便，隐血（++++)，治疗首选是（    ）

  A.继续上述治疗加止血药物

  B.停原来用药，给予环磷酰胺加止血药物

  C.停原来用药，给予环孢菌素加止血剂

  D.停止原来用药，只给止血剂

  E.中草药加止血剂

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• 6女性，45岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非甾体类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲减退、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清γ-球蛋白升高，类风湿因子（++)，ESR60mm/第1小时末，CRP升高应首选的治疗方法是（    ）

  A.类固醇

  B.D-青霉胺

  C.MTX+类固醇

  D.关节手术

  E.支持治疗

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• 7男性，54岁，类风湿关节炎（RA)病史5年，近2个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约1小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第1、2MCP滑膜肥厚，右侧第2～4指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第2、3指近指关节肿胀伴压痛，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄此病人的首选治疗方案中除应用NSAID对症治疗外，同时可选用的慢作用抗风湿药物是（    ）

  A.肾上腺皮质激素

  B.甲氨蝶呤

  C.甲氨蝶呤+柳氮磺胺吡啶

  D.柳氮磺胺吡啶

  E.雷公藤

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• 8患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节、掌指关节肿胀，压痛(+)，双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及Velcro啰音。请选择最佳治疗方案（    ）

  A.慢作用抗风湿药+NSAID

  B.慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素

  C.小剂量激素+免疫抑制剂

  D.慢作用抗风湿药+强的松1mg/kg

  E.慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素

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• 9中年男性，双手关节痛1年，RF1：32阳性。见双手多个近端指间关节肿胀压痛，双膝关节可触及骨擦感。对主要可能诊断帮助最大的检查是（    ）

  A.ESR检查

  B.ASO检査

  C.CRP检查

  D.膝关节X线检查

  E.双手X线检查

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• 10男性，38岁，全身多发性周围关节肿痛，反复发作4余年，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验：RF(+)。拟诊为类风湿关节炎为减少疾病活动，控制病情进展，宜首选的治疗是（    ）

  A.吲哚美辛

  B.糖皮质激素

  C.硫代葡萄糖金

  D.甲氨蝶呤

  E.氯喹

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