30岁，女性。双膝关节肿胀疼痛半年，近有发热伴面部浮肿就诊。体检：体温38℃，面部浮肿，口腔黏膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋下2指，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP20/12kPa(150/90mmHg)，尿液检查蛋白尿（-)，ANA(+)，抗Sm抗体（+)，确诊为SLE。病人1年后门诊复查时尿液检査尿蛋白(++)，红细胞10～15/HP，BUN10mmol/L，Cr180μmol/L，肾穿病理检査为系膜增生型狼疮肾炎，此时首选治疗是（    ）

试卷相关题目

• 1女性，36岁，近2年脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常，两颊部有红斑，查尿蛋白（++)首选治疗的药物是（    ）

  A.青霉素

  B.消炎痛

  C.泼尼松

  D.中医药

  E.环孢菌素A

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• 2女性，26岁。腕踝关节疼痛半年，入夏以来在阳光下行走面部出现红斑，于某年7月就诊。体检：头发稀疏，面颈部有不规则圆形皮损，边缘略高出皮面，口腔有多个浅表溃疡，肝肋下0.5cm，脾肋下刚及。化验：LE细胞阳性，按美国风湿病学修订标准符合SLE诊断关于本例实验室检査下列哪项说法是错误的（    ）

  A.抗核抗体阴性，对诊断SLE很不利

  B.抗Sm抗体为SLE标记抗体

  C.低补体血症常表明SLE处于活动期

  D.狼疮细胞阳性仅见于SLE病人

  E.皮肤狼疮带试验有假阳性也有假阴性

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• 3女性，24岁，高热、关节痛半月，浮肿10天，血压150/90mmHg。7天来精神淡漠，言语极少，3天来尿量200～400ml/d，尿蛋白（+++)，尿RBC15～20/HP。Hb80g/L，C30.42g/L，Alb23g/L，Scr400μmol/L根据病情，首选的治疗措施是（    ）

  A.血浆置换

  B.透析加强的松

  C.强的松60mg/d

  D.强的松60mg/d+环磷酰胺100mg/d

  E.甲基强的松龙冲击

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• 4女性，32岁，近3年来梳头时易脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，2年来冬季遇冷时手指苍白疼痛继之发紫，后恢复正常，来门诊检査。医生在问病史时得知，夏天病人受阳光照射后面部皮肤易患红斑，怀疑是SLE。下列哪项实验室检查结果表明狼疮在活动期（    ）

  A.C3、C4降低、CIC升高

  B.ESR增快、球蛋白升高

  C.ANA呈颗粒性阳性

  D.高滴定度抗RNP抗体

  E.抗Sm抗体阳性

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• 5性，53岁，反复前胸、双上肢皮疹2月余，1周前发热伴皮疹加重，四肢关节肌肉疼痛。査体：前胸、颈项背、双上肢散在红斑丘疹，颈部可触及小淋巴结，四肢肌肉压痛，肌力Ⅳ级。入院5天，PPD试验阴性，血清铁蛋白408U/L，ANA1：200 (+)，抗ENA抗体阴性，血培养阴性。仍有发热，周身肌肉疼痛。白细胞15.6×109/L，血小板396×109/L，哪些检查对确诊有意义（    ）

  A.胸部CT

  B.腹部B超

  C.皮疹活检

  D.消化道造影

  E.肌活检

  F.肌电图

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• 6男性，23岁。不规则发热1个月余，伴双手指关节肿痛，四肢关节肌肉痛，口腔溃疡就诊。化验：RF(+)，尿液检查蛋白尿（+++)。该患者在体检时，除哪项体征外余均可能出现（    ）

  A.面部蝶形水肿性红斑

  B.关节畸形、肌肉萎缩

  C.胸腔积液

  D.贫血面容

  E.雷诺现象

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• 7女性，30岁。着凉后发热，关节痛2个月，近1周全身浮肿、尿少住院，X线检查：心包及胸腔有积液。化验：尿蛋白（+++)，血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，网织红细胞0.20(20%)，血小板60×109/L，抗dsDNA抗体（+)，红细胞沉降率110mm/1h。2个月后尿蛋白阴转，出现发热、咳嗽，咳白黏液，口腔内有白色伪膜，涂片找到白色念珠菌，选用哪种药物最适合（    ）

  A.酮康唑

  B.环丙沙星

  C.克霉唑

  D.制霉菌素

  E.氟康唑（大扶康）

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• 8患者，女性，20岁，头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白（++++)，透明管型(+)，颗粒管型（+)。以下哪一项提示病情明显活动（    ）

  A.24小时尿蛋白定量增加

  B.ESR↑

  C.发热

  D.ANA滴度升高

  E.溶血性贫血加重

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• 9女性，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔溃疡、脱发1月。辅助检査示RF1：20(+)，抗SSA抗体（+)，抗双链DNA抗体（+)，尿蛋白（++)，颗粒管型5个/HP。肾穿结果显示弥漫增殖型肾炎，首选治疗药物最佳组合为（    ）

  A.羟氯喹+双氯氛酸

  B.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素

  C.糖皮质激素+甲氨蝶呤

  D.雷公藤+抗生素

  E.糖皮质激素+环磷酰胺

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• 10女性，50岁，间断呕吐、腹泻2年，双下肢浮肿2个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2个月前尿中泡沫增多。查体：BP135/80mmHg，头发稀疏，双下肢重度浮肿。WBC1.9×109/L，Hb77g/L，PLT180×109/L。结果显示，心电图正常，胸片示双侧少量胸腔积液，诊断为（    ）

  A.肾盂肾炎

  B.肾小球肾炎

  C.系统性红斑狼疮

  D.狼疮肾炎

  E.再生障碍性贫血

  F.类风湿关节炎

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