男性，30岁，半年前开始出现活动后气促，近2个月来出现休息时也感气促，时咳白色痰而入院。体检:呼吸24次/min，两肺底可闻及少量“捻发”音。胸部X线：两肺野弥散性“磨玻璃”影，支气管肺泡灌洗物呈牛奶状，放置后沉淀，脂蛋白含量高，PAS染色阳性。该患者最可能的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1男性，45岁。近半年来活动后气急，咳嗽无痰，有时发热，用抗菌药、祛痰止咳药无效，查体：双肺下部可闻均匀一致的细湿啰音，胸片示两肺中下肺野弥散网状结节状阴影，右胸腔少量积液。血乳酸脱氢酶增高。该患者可能的诊断是（    ）

  A.大叶性肺炎

  B.亚急性、慢性血行播散型肺结核

  C.肺泡细胞癌

  D.特发性肺纤维化

  E.肺结节病

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• 2女性，20岁。反复发作性呼吸困难，胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次突然发作1天，症状持续不缓解。体检:双肺满布哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。该患者诊断应首先考虑为（    ）

  A.慢性支气管炎

  B.阻塞性肺气肿

  C.支气管哮喘

  D.支气管扩张症

  E.自发性气胸

  F.心源性哮喘

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• 3女性，30岁，哮喘史11年，近1年来反复发作，午夜或清晨时易发作，春季和梅雨季节尤其好发。体检:一般可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音哮喘防治指南明确提出哮喘治疗中激素和β2受体激动剂首选给药途径是（    ）

  A.静脉给药

  B.口服给药

  C.吸入给药

  D.皮下给药

  E.以上均不对

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• 4男性，25岁，2天前不明原因地出现干咳、胸闷，继之气喘，静滴氨茶碱无效。近3年来，秋季常出现发作性咳嗽、气短。体检:端坐呼吸，发绀，双肺呼吸音降低，有散在哮鸣音，心界不大，无杂音，脉搏120次/min，有奇脉。诊断首先考虑为（    ）

  A.慢性支气管炎

  B.支气管哮喘

  C.肺源性心脏病

  D.急性心包炎

  E.心源性哮喘

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• 5男性，52岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10~20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“茶碱、地塞米松”完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体:双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次/min。最可能的诊断是（    ）

  A.支气管哮喘急性发作期

  B.支气管哮喘非急性发作期

  C.先天性心脏病急性左心衰竭

  D.肺原性心脏病、心功能不全

  E.喘息型慢性支气管炎急性发作

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• 6男性，60岁，以干咳、无力、活动后气促、体重明显减轻6个月入院。体检：呼吸28次/min，两肺底可闻及吸气末期Velcro啰音，有杵状指（趾）。胸部X线：两肺中下野弥漫性网格小结节状浸润影；肺功能示限制性通气障碍和弥散量减少。该患者最可能的诊断是（    ）

  A.结节病

  B.特发性肺纤维化

  C.支气管扩张症

  D.肺泡蛋白质沉积症

  E.矽肺

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• 7女性，42岁，主因“活动后气短半年，加重1个月”入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部X线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。间质性肺病可以累及（    ）

  A.肺泡壁

  B.小气道

  C.小血管

  D.肺泡上皮基膜和毛细血管基膜之间的肺组织细胞和基质成分

  E.以上全可累及

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• 8男性，45岁，慢性刺激性干咳，乏力，进行性呼吸困难，活动后加剧5年余。体格检查：体温正常，脉搏102次/分，呼吸30次/分，轻度发绀。X线胸片示两肺弥漫性网状结节状阴影，尤以中下肺野外侧密集，边界不清，其间可见蜂窝状小透光区。体检最可能的发现是（    ）

  A.心脏扩大

  B.两下肺可闻及吸气末期Velcro啰音

  C.腹部可闻及杂音

  D.心脏可闻及收缩期杂音

  E.两肺可闻及广泛哮鸣音

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• 9男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。该患者呼吸衰竭的氧疗应该是（    ）

  A.低流量持续吸氧

  B.FiO2可以放宽，以<50%为宜

  C.高浓度吸氧，尽快纠正缺氧

  D.间歇吸氧，FiO2不限

  E.先用高浓度，以后低浓度维持

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• 10男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。经过积极治疗气急不见改善，需要行机械通气治疗，你认为下列哪种意见是比较合理的（    ）

  A.有指征，因为机械通气改善气体分布、减少呼吸功，纠正缺氧，赢得时间控制感染

  B.没有指征，因为患者PaCO2低于正常，而机械通气主要作用是增加通气，纠正O2潴留

  C.只作为一种无奈的选择

  D.反而容易引起并发症和感染复杂化，具有强力反指征

  E.取决于患者是否接受

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