男性，68岁。慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气促伴喘息7年，加重2周。体查:神清，发绀，桶状胸，剑突下可见心脏搏动，双肺可闻干、湿罗音，心率120次/分，律不齐，有早搏，肝肋下2.5cm触及，质中等有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。血常规:WBC12*109/L，N0.85，心电图示房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析:pH7.63，PaCO27.7kPa(85mmHg)，PaCO225mmHg，HC0334mmol/L，BE4mmol/L。在处理中，下列哪项最恰当（    ）

试卷相关题目

• 1男性，67岁，诊断肺心病3年，咳、痰、喘伴双下肢水肿加重1周，查体：双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次/mm，肝于肋缘下2横指，有触痛。白细胞及分类均高，血气分析:pH7.33，PaO245mmHg，PaCO275mmHg，HCO3-35mmol/L根据上述结果最首要的治疗是（    ）

  A.氧疗

  B.呼吸兴奋剂

  C.人工通气

  D.控制感染

  E.静滴利尿剂

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• 2男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检:明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7.48，PaC024.0kPa(30mmHg)，PaO26kPa(45mmHg)。经过积极治疗气急不见改善，需要行机械通气治疗，你认为下列哪种意见是比较合理的（    ）

  A.有指征，因为机械通气改善气体分布、减少呼吸功，纠正缺氧，赢得时间控制感染

  B.没有指征，因为患者PaC02低于正常，而机械通气主要作用是增加通气，纠正C02潴留

  C.只作为一种无奈的选择

  D.反而容易引起并发症和感染复杂化，具有强力反指症

  E.取决于患者是否接受

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• 3男性，60岁，刺激性咳嗽3个月，痰量少，活动后有气急。既往体健。查体:神清，极消瘦，两肺无干湿性啰音，心率88次/分，律齐，有明显杵状指。病理诊断为鳞癌，首选治疗为（    ）

  A.手术

  B.放疗结合化疗

  C.免疫治疗

  D.抗生素治疗

  E.激素治疗

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• 4男性，64岁，吸烟史40年，近半年来咳嗽，痰中带血丝，近3个月出现声音嘶哑，查体:右锁骨上窝触及一约2cm*2cm肿大淋巴结，质硬，无压痛假如该病人已经确诊为肺癌，且未见远处病变，明确有锁骨上淋巴结转移，则其治疗原则以下列哪项原则为主（    ）

  A.化疗与放疗联合治疗

  B.待病变局限，再行处理

  C.手术切除

  D.中医中药

  E.对症处理

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• 5男性，55岁。咳嗽、痰血、体重减轻3个月。近2周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。患者常规胸片另一发现见右膈抬高，拟为右膈肌麻痹。最简便和最有价值的确诊方法是（    ）

  A.透视观察膈肌有无矛盾运动

  B.肺门分层

  C.CT

  D.MRI

  E.支气管分层摄片

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• 6老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检:肺内多量湿性啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析:pH7.335，PaC0278mmHg，Pa0250mmHg，HC03-34mmol/L。患者经应用氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗症状仍进行性加重，最首要的治疗是下列哪项（    ）

  A.应用强心剂

  B.呼吸兴奋剂

  C.人工通气

  D.积极控制感染

  E.应用利尿剂

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• 7男性，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。若经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸，其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流，主要目的是（    ）

  A.尽早使肺复张，维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭

  B.尽快使肺复张，缩短住院时问

  C.尽快使肺复张，防止形成慢性气胸

  D.尽快使肺复张，防止胸腔继发感染

  E.尽快使肺复张，防止循环系统受扰和引起并发症

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• 8男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血。年轻时患肺结核，经异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠治疗近2年，以后胸片随访为两肺散斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟（每日超过40支）已经30余年。患者痰结核杆菌涂片阴性，而临床上有喘息、肺部闻及哮鸣音。关于是否应用激素下列哪种意见比较合理（    ）

  A.禁忌应用激素，因为有肺结核史

  B.应用支气管舒张剂，尽可能不用激素

  C.选择激素吸入，注意肺结核的定期随访

  D.应用口服激素，注意肺结核的定期随访

  E.短期（1~2周）应用激素吸入

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• 9男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检:两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。[假设信息]如果CT检查显示右下胸膜增厚合并有支气管囊状及柱状扩张，则继发感染病原体还应重点考虑（    ）

  A.革兰阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌以及厌氧菌

  B.莫拉卡他菌

  C.肺炎链球菌

  D.化脓性链球菌

  E.金黄色葡萄球菌

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• 10男性，21岁，低热、盗汗、干咳、乏力，2个月开始时右侧胸痛，体检:气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失，X线胸片示：右侧大量胸腔积液，今为明确诊断，予以行胸腔穿刺。针对该病人治疗一般不包括下列哪项（    ）

  A.抽液治疗

  B.对因治疗

  C.糖皮质激素

  D.胸腔内注射抗结核药

  E.胸腔内注射链激酶

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