女性，48岁，5年前患右上肺结核痰菌阳性；经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月，痰菌转阴病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近1个月来感乏力，2天前起咳嗽痰中带血就诊。X线胸片示右上肺大片密影边缘不清，密度不均，高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约4cm×4.5cm大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。上例患者结核杆菌培养阳性，药物敏感试验对主要抗结核药物均耐药，其治疗应考虑（    ）

试卷相关题目

• 1女性26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧但近2天胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。结核性胸膜炎患者经多次反复抽水后来胸水中嗜酸性粒红胞增高，则应考虑下列哪种可能（    ）

  A.合并寄生虫感染

  B.高度警惕肿瘤

  C.合并嗜酸性粒细胞白血病

  D.必须排除过敏性因素

  E.抽液所致，本身无特殊临床意义

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• 2男性，32岁。因慢性肾炎肾功能衰竭于5个月前行同种异体肾移植手术后维持抗排异治疗。近2周来发热38.5～39℃轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散性肺结核。从结核病预防角度来说在器官移植前应该对受者和供者作下列哪项必要的，而目前又被忽视的检查（    ）

  A.受、供者双方都作X线胸部摄片

  B.受、供者双方痰、尿标本结核杆菌检查

  C.受、供者双方结核菌素试验阳性则手术后受者应接受预防性化学治疗

  D.受、供者双方接（补）种卡介苗

  E.受、供者双方常规预防性化学治疗

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• 3男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检:气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。[假设信息]假如患者及其家属积极要求化学治疗，你的观点和态度应当是（    ）

  A.患者年轻，值得应用最强有力的化学治疗联合放射治疗

  B.腺癌对化学治疗不敏感，不值得使用化学治疗

  C.坚持不用化学治疗

  D.可以试用，但要在预期效果和对生命质量的影响两者之间仔细评估

  E.小剂量、不良反应少的药物安慰性治疗

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• 4男性，66岁。5个月前起刺激性干咳，右上胸痛，呈进行性加重就诊。近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检:右侧瞳孔缩小，眼球内凹上睑下垂。右上肺叩浊，呼吸音降低。余肺清，心脏无阳性发现。X线示右肺尖团块影，边缘不清。[假设信息]假如2个月后患者出现面部浮肿，右颈部及右上臂肿胀，颈静脉及胸壁静脉充盈，右侧明显，这是由于（    ）

  A.肿块压迫右腋静脉

  B.肿块压迫右锁骨下静脉

  C.肿块压迫右颈静脉

  D.肿块压迫右头臂静脉

  E.肿块压迫上腔静脉

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• 5男性，55岁。咳嗽、痰血、体重减轻3个月。近2周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。为进一步确定假设信息中的可能原因，应进行下列哪项检查（    ）

  A.B超检查

  B.肺门分层摄片

  C.支气管分层摄片

  D.高千伏摄片

  E.前弓位摄片

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