男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。如果患者痰多壅塞、咳嗽无力、低氧血症进行性加重并出现C02潴留，其治疗措施应采取（    ）

试卷相关题目

• 1男性，24岁，高热、流涕、咳嗽4天，于2001年4月7日入院。入院1天后出现呼吸困难，胸部X线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼吸困难进一步加重，胸部X线片示双肺呈白肺，R35次/min，血气分析（FiO229%）示pH值7.35，PaO256mmHg，PaCO236mmHg。ALI/ARDS的诊断标准是（    ）

  A.急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫

  B.顽固的低氧血症（有否使用PEEP）

  C.胸部X线检查示双肺浸润影

  D.临床上无左心衰依据，或PCWP矣18mmHg

  E.以上全是

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• 2男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次/min，律齐，心音强。如果患者出现循环衰竭，除加强抗菌治疗外，其他主要治疗应是（    ）

  A.大量输液包括胶体

  B.尽快应用升压药提高血压

  C.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物

  D.短期大剂量激素的应用

  E.补充足够碱性药物

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• 3男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26.7kPa（50mmHg），QS/QT32%。胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。关于ARDS诊断下列哪种意见是正确的（    ）

  A.有ARDS的高危因素

  B.急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫

  C.低氧血症：PaO2/FiO2≤200

  D.胸部X线检查显示两肺浸润阴影

  E.PAWP≤18mmHg

  F.PAWP≥18mmHg

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• 4男性患者，40岁，以高热、咳嗽、咳嗽、胸痛2天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸43次/分，血压13/10kPa，脉搏110次/min，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式应是（    ）

  A.呼气末正压通气

  B.压力支持通气

  C.压力控制通气

  D.容量控制通气

  E.同步间歇指令通气

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• 5女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天来高热，伴皮肤瘀点，查体：血压80/50mmHg，诊断为：败血症，感染中毒性休克。经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO245mmHg，X线胸片示肺纹理增多、模糊。该患者进行机械通气时，哪些描述不正确（    ）

  A.应用PEEP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡和小气道陷闭

  B.小潮气量，使气道峰压小于40mmHg

  C.注意补充血容量，以代偿回心血量不足

  D.吸氧浓度不宜超过60%

  E.尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不加限制

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• 6男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压10.6/6.7kPa（80/50mmHg）。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）。[假设信息]如果应用PEEP，为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症，下列除哪一项外都是重要的（    ）

  A.吸入氧气浓度（FiO2）不宜超过50%

  B.PEEP压力一般不宜超过+1.47kPa（+15cmH2O）

  C.保证足够有效循环血容量

  D.保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常

  E.尽量降低PEEP压力和保证PaO2达到安全水平，FiO2%可以不限

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• 7女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢浮肿。3天前“感冒”自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家入见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/min，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29，PaCO210.5kPa（80mmHg），PaO26.1kPa（46mmHg）。[假设信息]如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是（    ）

  A.气道分泌物阻塞

  B.并发气压伤气胸

  C.心输出量减少

  D.肺不张

  E.“呼吸器肺”（即呼吸器引起的ARDS）

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• 8男性，60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170/110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR128次。分节律不整，肝略大，下肢水肿（±）你准备采取下列哪项措施（    ）

  A.安定10mg，肌内注射

  B.西地兰0.2mg，静脉注射

  C.复查头CT或采取快速降颅压措施

  D.急查血电解质，肾功能，血气

  E.加用广谱、高效抗生素及降血压药

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• 9男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26.7kPa（50mmHg），QS/QT32%。胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。结合病史，其诊断应考虑（    ）

  A.肺不张

  B.肺部感染

  C.胸腔积液

  D.肺泡出血

  E.肺栓塞

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• 10男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次/min，律齐，心音强。如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除（    ）

  A.肺真菌感染

  B.肺癌伴阻塞性肺脓肿

  C.肺梗死

  D.肺结核

  E.肺大泡继发感染

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