案例：女性，48岁，5年前患右上肺结核痰菌阳性；经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月，痰菌转阴病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近1个月来感乏力，2天前起咳嗽痰中带血就诊。X线胸片示右上肺大片密影边缘不清，密度不均，高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约4cm×4.5cm大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。经检查痰菌阳性，确诊肺结核，在药敏测定结果报告之前化学治疗方案拟定应主要参考（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，48岁，5年前患右上肺结核痰菌阳性；经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月，痰菌转阴病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近1个月来感乏力，2天前起咳嗽痰中带血就诊。X线胸片示右上肺大片密影边缘不清，密度不均，高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约4cm×4.5cm大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。本例最可能的诊断是（    ）

  A.肺癌

  B.肺结核恶化

  C.肺结核外源性再感染

  D.肺结核复发

  E.肺结核合并细菌性感染

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• 2案例：患者49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2天来出现咳血就诊，多位满口鲜血，每日约50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿罗音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。[假设信息］如果仍没有确诊证据，但倾向于肺结核，而肺癌不能排除。临床处理应采取（    ）

  A.不作特殊处理，严密医学观察

  B.试验性抗结核治疗不短于3个月

  C.试验性抗结核治疗1个月，随访胸片和有关检查

  D.手术治疗

  E.抗结核化学治疗联合小剂量抗癌化学治疗

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• 3案例：患者49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2天来出现咳血就诊，多位满口鲜血，每日约50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿罗音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。上述检查仍不能确诊，下列哪项检查最有助于明确诊断（    ）

  A.CT

  B.经皮肺穿刺活检

  C.纤维支气管镜检查

  D.MRI

  E.彩色超声显像

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• 4案例：患者49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2天来出现咳血就诊，多位满口鲜血，每日约50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿罗音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。对本例诊断最简便有用的检验标本是（    ）

  A.痰

  B.防污染样本、毛刷采样标本

  C.经气管吸引标本

  D.支气管肺泡灌洗液

  E.经支气管肺活检标本

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• 5案例：患者49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2天来出现咳血就诊，多位满口鲜血，每日约50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿罗音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。本病例初步诊断首先考虑（    ）

  A.真菌性肺炎伴脓肿形成

  B.肺脓肿

  C.肺癌伴癌性空洞

  D.肺囊肿继发感染

  E.肺结核

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• 6案例：女性，48岁，5年前患右上肺结核痰菌阳性；经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月，痰菌转阴病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近1个月来感乏力，2天前起咳嗽痰中带血就诊。X线胸片示右上肺大片密影边缘不清，密度不均，高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约4cm×4.5cm大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。本例治疗方案拟定在下列组合中以哪一组比较适合（    ）

  A.异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案不变

  B.利福平、吡嗪酰胺与氟嗪酸3种新药联合

  C.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合

  D.异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案再加环丙沙星

  E.利福喷汀、吡嗪酰胺与阿米卡星联合

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• 7案例：女性，48岁，5年前患右上肺结核痰菌阳性；经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月，痰菌转阴病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近1个月来感乏力，2天前起咳嗽痰中带血就诊。X线胸片示右上肺大片密影边缘不清，密度不均，高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约4cm×4.5cm大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。[假设信息]如果痰菌阴性，此时应考虑下列哪种疾病（    ）

  A.支气管结核

  B.肺癌

  C.支气管腺瘤

  D.肺曲菌球

  E.原发性支气管淀粉样变性

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• 8案例：女性26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧但近2天胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。该例临床诊断结核性胸膜炎，还需具备下列哪项最重要佐证（    ）

  A.红细胞沉降率增高

  B.胸水腺苷脱氨酶（ADA）增高

  C.胸水乳酸脱氢酶（LDH）增高

  D.胸水间皮细胞增高

  E.结核菌素皮试阳性

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• 9案例：女性26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧但近2天胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。该例抗结核化学治疗应采取（    ）

  A.标准短程化学治疗，毒性症状显著，可早期联合激素治疗

  B.疗程较肺结核短一些

  C.联合化学治疗药物较肺结核少一些

  D.与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而程适当延长

  E.加局部用药（胸腔内注射）

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• 10案例：女性26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧但近2天胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。除抗结核化学治疗外，还应采取下列哪项措施（    ）

  A.胸腔内注射激素

  B.胸腔内注射抗结核药物

  C.抽胸水（早期每周2次抽水）

  D.应用利尿剂

  E.加强营养，注意休息

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