男性，46岁。口渴、多饮、消瘦3个月，突发昏迷2日。血糖41mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L，尿素氮9.8mmol/L，CO2结合力18.3mmol/L，尿糖、尿酮强阳性。该患者最可能的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1男性，85岁。因咳嗽发热1周，昏迷5小时入院。高血压史30余年，无明确糖尿病史。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10.6/5.3kPa(80/40mmHg)，心率124次/min，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖（++++)，尿酮（-)。ECG提示频发室性早搏。应选择下列哪一组治疗方案（    ）

  A.中等剂量胰岛素治疗

  B.小剂量胰岛素静脉滴注方案

  C.皮下间断注射胰岛素方案

  D.睡前注射胰岛素方案

  E.单独低渗氯化钠液静脉滴注

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• 2女性，72岁。尿频、尿急伴发热3天，意识不清4小时由家属送入院。否认糖尿病史。高血压史12年。如果患者在抢救治疗过程中血糖进行性下降，为了避免发生低血糖反应，应及时静脉滴注葡萄糖溶液。在血糖下降至何种水平时加用葡萄糖溶液（    ）

  A.8.3mmol/L(150mg/dl)

  B.11.1mmol/L(200mg/dl)

  C.6.7mmol/L(120mg/dl)

  D.5.6mmol/L(100mg/dl)

  E.13.9mmol/L(250mg/dl)

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• 345岁2型糖尿病人，用达美康治疗，最初糖尿病控制尚满意。进2个月来有夜尿增多。此病人改用下列何种降糖药物为宜（    ）

  A.二甲双胍

  B.美秘哒

  C.优降糖

  D.糖适平

  E.克糖力

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• 4女性，71岁。糖尿病史5年。咳嗽、多痰伴发热1周，嗜睡2天，昏迷5小时入院。体检：中度昏迷，皮肤干燥，呼吸24次/min，双肺湿啰音，心率120次/min。抢救过程中对饮食的管理哪项是正确的（    ）

  A.坚持糖尿病饮食

  B.经胃管间断流质灌胃

  C.因病人昏迷可不考虑饮食问题

  D.计算全天热量，分别在补液及胃管途径补充

  E.静脉营养

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• 5女性，28岁，既往无糖尿病病史。妊娠期体格检查，尿糖（+++)，血糖：空腹7.8mmol/L，随机16.7mmol/L。若妊娠结束后6周，复查血糖：空腹4.6mmol/L，餐后2小时8.0mmol/L。诊断考虑（    ）

  A.IGT

  B.IFG

  C.GDM

  D.正常血糖

  E.MODY

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• 6男性，26岁。糖尿病病程10年，胰岛素治疗。血糖未监测，时有低血糖症。近3个月眼睑及下肢浮肿，血糖300mg/L，尿蛋白排泄率180μg/min，WBC 0~3/HP，颗粒管型少许，血尿素氮、肌酐正常。减轻蛋白尿可选用（    ）

  A.利尿剂

  B.钙拮抗剂

  C.β受体阻滞剂

  D.血管紧张素转换酶抑制剂

  E.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

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• 7女性，26岁，1型糖尿病。中断胰岛素治疗3天突发昏迷，血糖33.3mmol/L，pH值7.2，尿糖、尿酮强阳性。静滴胰岛素、碳酸氢钠约2小时，血糖降至16.7mmol/L，酸中毒改善，一度清醒后又陷于昏迷。此现象可能为（    ）

  A.并发脑水肿

  B.并发脑血管意外

  C.并发低血糖

  D.并发尿毒症

  E.并发乳酸性酸中毒

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• 8患者，男性，41岁，多饮、多食、体重迅速下降2月余，体重指数21，进不洁饮食后出现恶心、呕吐、嗜睡1天来诊。查体：意识模糊、脱水貌，呼气中烂苹果味，心率127次/分，血压80/56mmHg，甲状腺I度肿大，未闻及血管杂音，双眼球突出16mm。如要确诊尚需要继续做什么检查（    ）

  A.T3、T4、TSH

  B.胰岛细胞自身抗体

  C.TRAB、TSAB

  D.TPOAb、TgAb

  E.瘦素水平

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• 9患者，男性，63岁，主因四肢抽搐伴有意识丧失10多分钟就诊，诊时已停止发作。既往有糖尿病、高血压病、睡眠呼吸暂停综合征。据家属描述患者夜间使用无创呼吸机改善通气，1天前因呼吸机损坏未修理，停用呼吸机。查体：意识淡漠，精神不佳，可正确对答，口唇无发绀，双肺未闻及干湿啰音，腹型肥胖，双下肢可凹性水肿，双足动脉搏动未扪及，双巴氏征未引出。目前哪种氧疗方式最佳（    ）

  A.持续高流量吸氧

  B.持续面罩吸氧，氧浓度50%

  C.无创呼吸机辅助通气

  D.立即气管插管，转往ICU进一步诊治

  E.高流量吸氧（FiO2>50%)

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• 10患者女性，91岁，昏迷，不进食水5天来诊，无发热等主诉。既往体健。来诊时血压50/32mmHg，双肺呼吸音清，血钾5.3mmol/L。血气分析：pH7.02，PCO238mmHg，PO280mmHg，BE-16.9mmol/L，钠151mmol/L，血糖33.3mmol/L。白蛋白26.5g/L，肌肝421μmol/L，尿素氮47mmol/L，渗透压399mOSM/L。给患者扩容、补液、升压、补碱、降糖治疗后，血压维持在正常低限，患者心率升至130~140次/分，心电图提示：室速。肌酐、白蛋白、渗透压大幅下降，查血糖降至5.3mmol/L，血钾1.7mmol/L。患者心律失常的原因可能是（    ）

  A.低血糖反应

  B.补液过快过多

  C.急性心肌梗死

  D.电解质紊乱：低钾血症

  E.升压药物过强

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