案例：患者男性，20岁。凭空闻声5年，自语、自笑，生活懒散，冲动打人半年入院。既往体健。病前性格内向、孤僻。家族史阴性。精神检查可引出明确的言语性与命令性幻听，思维内向，情感淡漠，在幻听支配下有冲动行为。患者曾接受氯丙嗪600mg/d治疗6个月和奎硫平750mg/d治疗6个月。目前氯氮平600mg/d治疗14个月，幻听与冲动仍未控制。给予患者氯氮平400mg/d合并利培酮4mg/d，患者出现坐立不安、反复找大夫要求用药，此时氯氮平浓度400ng/ml，心率120次/分，应考虑为（    ）

试卷相关题目

• 1案例：患者男性，20岁。凭空闻声5年，自语、自笑，生活懒散，冲动打人半年入院。既往体健。病前性格内向、孤僻。家族史阴性。精神检查可引出明确的言语性与命令性幻听，思维内向，情感淡漠，在幻听支配下有冲动行为。患者曾接受氯丙嗪600mg/d治疗6个月和奎硫平750mg/d治疗6个月。目前氯氮平600mg/d治疗14个月，幻听与冲动仍未控制。氯氮平和去甲氯氮平浓度750ng/ml，心率120次/分。下一步治疗措施适宜的是（    ）

  A.减少剂量合并氯丙嗪

  B.减少剂量合并利培酮

  C.减少剂量合并碳酸锂

  D.减少剂量合并丙戊酸钠

  E.减少剂量合并卡马西平

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• 2案例：患者男性，20岁。凭空闻声5年，自语、自笑，生活懒散，冲动打人半年入院。既往体健。病前性格内向、孤僻。家族史阴性。精神检查可引出明确的言语性与命令性幻听，思维内向，情感淡漠，在幻听支配下有冲动行为。患者曾接受氯丙嗪600mg/d治疗6个月和奎硫平750mg/d治疗6个月。目前氯氮平600mg/d治疗14个月，幻听与冲动仍未控制。制订进一步治疗措施前，必须完成的评估不包括（    ）

  A.血常规

  B.药物浓度

  C.腹部B超

  D.脑电图

  E.心电图

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• 3案例：患者女性，25岁，无明显诱因1个月来出现紧张、害怕、恐惧，与丈夫谈话时要求小声并关闭窗帘，在笔记本中写着：“别以为我不知道，你不要搞破坏，你不要串通那么多人来整我……”。病前性格内向，老实。既往史及家族史阴性。精神检查可引出言语性幻听、泛化的被害妄想，情绪紧张，坐卧不安。患者经过处理6个月后仍有闭经，应采取的措施是（    ）

  A.不用处理

  B.人工月经周期

  C.适当减少药物剂量

  D.换用氟哌啶醇

  E.换用奎硫平

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• 4案例：患者女性，25岁，无明显诱因1个月来出现紧张、害怕、恐惧，与丈夫谈话时要求小声并关闭窗帘，在笔记本中写着：“别以为我不知道，你不要搞破坏，你不要串通那么多人来整我……”。病前性格内向，老实。既往史及家族史阴性。精神检查可引出言语性幻听、泛化的被害妄想，情绪紧张，坐卧不安。患者经药物治疗2个月后症状缓解，但出现闭经，首选的处理措施是（    ）

  A.不用处理

  B.人工月经周期

  C.适当减少药物剂量

  D.换用氟哌啶醇

  E.换用奎硫平

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• 5案例：患者女性，25岁，无明显诱因1个月来出现紧张、害怕、恐惧，与丈夫谈话时要求小声并关闭窗帘，在笔记本中写着：“别以为我不知道，你不要搞破坏，你不要串通那么多人来整我……”。病前性格内向，老实。既往史及家族史阴性。精神检查可引出言语性幻听、泛化的被害妄想，情绪紧张，坐卧不安。治疗1周后患者出现双眼上翻，四肢震颤，首选的处理措施是（    ）

  A.不用处理

  B.加用苯海索

  C.适当减少药物剂量

  D.换用氟哌啶醇

  E.换用奎硫平

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• 6案例：患者男性，20岁。凭空闻声5年，自语、自笑，生活懒散，冲动打人半年入院。既往体健。病前性格内向、孤僻。家族史阴性。精神检查可引出明确的言语性与命令性幻听，思维内向，情感淡漠，在幻听支配下有冲动行为。患者曾接受氯丙嗪600mg/d治疗6个月和奎硫平750mg/d治疗6个月。目前氯氮平600mg/d治疗14个月，幻听与冲动仍未控制。适宜的下一步处理是（    ）

  A.减少氯氮平剂量

  B.减少利培酮剂量

  C.合并劳拉西泮

  D.合并盐酸苯海索

  E.合并普萘洛尔

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• 7案例：患者男性，20岁，大学二年级学生。病前性格外向、开朗，爱好广泛，好与人交往。3周来因女友提出分手表现郁闷、不上课、不出门，对以前喜欢的活动失去兴趣，整日饮酒消愁。其父40多岁患双相情感障碍自杀身亡。精神检查可引出明显的情感低落，无自杀企图。对患者最适宜的药物治疗措施是（    ）

  A.阿米替林

  B.文拉法辛

  C.马普替林

  D.碳酸锂

  E.卡马西平

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• 8案例：患者男性，20岁，大学二年级学生。病前性格外向、开朗，爱好广泛，好与人交往。3周来因女友提出分手表现郁闷、不上课、不出门，对以前喜欢的活动失去兴趣，整日饮酒消愁。其父40多岁患双相情感障碍自杀身亡。精神检查可引出明显的情感低落，无自杀企图。在药物治疗前必须获得的检查结果是（    ）

  A.血常规

  B.尿常规

  C.心电图

  D.肾功能

  E.胸片

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• 9案例：患者男性，20岁，大学二年级学生。病前性格外向、开朗，爱好广泛，好与人交往。3周来因女友提出分手表现郁闷、不上课、不出门，对以前喜欢的活动失去兴趣，整日饮酒消愁。其父40多岁患双相情感障碍自杀身亡。精神检查可引出明显的情感低落，无自杀企图。患者经心境稳定剂合并西酞普兰20mg/d治疗2个月后抑郁缓解。针对此患者，西酞普兰维持时间一般不超过（    ）

  A.1个月

  B.3个月

  C.6个月

  D.12个月

  E.24个月

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• 10案例：患者男性，20岁，大学二年级学生。病前性格外向、开朗，爱好广泛，好与人交往。3周来因女友提出分手表现郁闷、不上课、不出门，对以前喜欢的活动失去兴趣，整日饮酒消愁。其父40多岁患双相情感障碍自杀身亡。精神检查可引出明显的情感低落，无自杀企图。3个月后患者随访血锂浓度为1.5mmol/L，且出现四肢震颤、恶心、呕吐，下列处理措施不妥当的是（    ）

  A.减少碳酸锂剂量

  B.补液促排

  C.监测肾功能

  D.立即血液透析治疗

  E.监测血锂浓度

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