患者男性，60岁，发热、咳嗽2个月，咯血1周，伴乏力、关节痛，体重下降10kg。既往咽鼓管炎8年，听力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体:BP140/90mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检查示贫血，红细胞沉降率快，血清c-ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体（-)。如果肾穿病理示光镜下26个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，其中1个节段性纤维素样坏死，3个细胞性新月体，7个细胞纤维性新月体，7个纤维性新月体，3个小细胞性新月体，4个肾小球系膜细胞和基质轻度增生，肾小管萎缩，间质弥漫水肿；免疫荧光示IgG(-)，IgA(-)，IgM(++)，C3(-)，C1q(-)，Alb(-)，确诊为（    ）

试卷相关题目

• 1患者女，20岁，因“反复关节痛、眼睑浮肿2年余”就诊。既往习惯性流产2次，娩出胎儿正常。查体:BP140/90mmHg，颜面及双下肢浮肿，双膝关节有肿胀，胸片示双侧胸腔积液。尿常规示Pr3+，RBC10/HP，ANA1:1000。如ds-DNA(+)，诊断考虑哪种病（    ）

  A.原发性肾病综合征

  B.硬皮病肾损害

  C.类风湿关节炎肾损害

  D.狼疮性肾炎

  E.妊娠相关性肾炎

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• 2女性，26岁,关节痛反复发作年余，伴红细胞沉降率增快，间断服用泼尼松后好转，停用泼尼松半年后，出现低热，面部蝶形红斑，下肢浮肿就诊。化验：血红蛋白70g/L,尿液检查蛋白（++++)、红细胞5～10个/HP，24小时尿蛋白定量3.5g,为非选择性蛋白尿，A/G=35/42g/L,超声提示心包、双胸腔少量积液和少量腹水，心电图有ST段和T波改变（缺血样改变）。本例不可能出现的表现是（    ）

  A.多发性栓塞

  B.自体免疫性溶血

  C.雷诺现象

  D.主动脉瓣关闭不全

  E.赘疣性非细菌性心内膜炎

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• 3女性，23岁，反复发作关节痛年余，浮肿1个月入院。体检:血压20/12kPa(150/90mmHg)，颜面及下肢明显浮肿，双膝关节有肿胀及轻度压痛。血红蛋白78g/L，白细胞3.0×109/L，血小板50×lO9/L，尿液检查蛋白（++++)，红细胞10～20个/HP，白细胞5～10个/HP，24小时尿蛋白定量5.6g，为非选择性蛋白尿，ALT50U，A/G=30/40g/L，血清IgG22g/L。经一系列检查，证实为弥漫增生型狼疮性肾炎，除给予泼尼松和抗凝治疗外，尚应选用（    ）

  A.利尿剂

  B.环磷酰胺口服

  C.环磷酰胺冲击

  D.环孢素

  E.硫唑嘌呤

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• 4女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体:BP150/90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验:尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g/d，血清白蛋白27.8g/L，血肌酐254μmol/L。血C3下降，ANA(+)，ds-DNA(+)，Bus:双肾稍大。下列哪项不是狼疮活动的指标（    ）

  A.明显血尿

  B.急性肾衰竭

  C.大量蛋白尿

  D.C3下降

  E.ds-DNA(+)

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• 5女，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1月前出现夜尿多、乏力，血压190/110mmHg，尿常规:蛋白+，肾功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324μmol/L，血钾3.0mmol/L.肾脏B型超声检查：左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。目前该患者宜首先采用的治疗方法（    ）

  A.停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂

  B.加用利尿剂

  C.补充钾盐

  D.必需氨基酸疗法

  E.透析治疗

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• 6患儿，男性，10岁，浮肿、尿少、肉眼血尿3天，3周前开始反复发作双下肢出血性皮疹，对称性分布，伴关节肿痛。为明确病因，首选检查（    ）

  A.肾脏B超

  B.血清抗链“O”

  C.肾功能

  D.肾穿刺活检

  E.血清C3

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• 7患者男,50岁，因“双下肢皮疹、腹痛、关节痛1周，浮肿3天”入院。査体:BP160/90mmHg，肾脏病理示：免疫荧光IgG(-),IgA(+++),IgM(++),C3(-)，C1q(-)，Alb(-)，在系膜区呈团块状和颗粒样沉积；光镜下可见22个肾小球，2个细胞性新月体，2个球性硬化，其余系膜细胞和系膜基质轻度弥漫增生，系膜区嗜复红蛋白沉积，肾间质多灶状单核和淋巴细胞浸润。如果尿常规示pr(+++),RBC20～25/HP,24h尿蛋白定量2.58g,应给予哪些治疗？（    ）

  A.口服激素

  B.口服激素+CTX

  C.口服激素+CTX+ACEI

  D.激素冲击治疗

  E.CTX冲击治疗

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• 8男性,32岁，既往健康，2周前始咳嗽、咳痰，继之咯血，乏力，近4天浮肿、尿量减少，24小时不足400ml,入院后查Hb9g/dl,Scr548μmol/L。为明确病因诊断，检查首选（    ）

  A.胸部X线片

  B.肾图

  C.肾脏B超

  D.抗GBM抗体

  E.肌酐清除率

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• 9患者男,24岁，“反复发作肉眼血尿1个月，尿少浮肿半个月，咯血2天”人院。查体：BP160/90mmHg,双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。双下肢浮肿。辅助检查：尿常规示Pr(++),RBC20~25/HP,血常规示中度贫血，抗GBM抗体（+),ANCA(-)。如果肾脏病理示:免疫荧光IgG(++),IgA(-),IgM(+),C3(++),C1q(-),Alb(-),IgG和C3呈光滑线条沿肾小球毛细血管壁分布,光镜示新月体肾炎，确定诊断为（    ）

  A.急进性肾小球肾炎I型

  B.急进性肾小球肾炎Ⅱ型

  C.急进性肾小球肾炎Ⅲ型

  D.急进性肾小球肾炎IV型

  E.急进性肾小球肾炎V型

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• 10患者男，65岁，因“多饮、多食伴体重下降”于5年前诊断为2型糖尿病，给予降糖药和胰岛素治疗，血糖控制尚好，一直未査尿常规。1周前受凉后突然出现双下肢和眼睑水肿，尿中泡沫增多，诊为“肾病综合征”，尿量逐渐减少，600～800ml/d，尿常规示Pr(+++)，RBC1～3/HP，UTP12g/d，Alb18g/L，双肾B超示双肾体积增大如果该病人给予足量激素口服2周后水肿消失，尿Pr(-)，尿白蛋白排泄率为100μg/min，诊断为（    ）

  A.糖尿病肾病

  B.糖尿病合并原发性肾病综合征

  C.糖尿病肾病合并原发性肾病综合征

  D.糖尿病肾病合并急性肾衰

  E.原发性肾病综合征合并急性肾衰

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