案例：男性，60岁，货车司机，既往体健，有吸烟史30年，因“浮肿、尿少、肾功能进展1个月”就诊。患者1个月前因浮肿、尿量减少在当地医院测血压为160/95mmHg，查尿常规示PRO(+++)，RBC15～20/HP，Cr168μmol/L，BUN9.5mmol/L，血常规示轻度贫血，给予利尿剂口服，浮肿无明显好转，来我院门诊就诊。如果该病人在我院门诊复查肾功BUN19.6mmol/L，Cr388μmol/L，诊断应考虑哪些病（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，60岁，货车司机，既往体健，有吸烟史30年，因“浮肿、尿少、肾功能进展1个月”就诊。患者1个月前因浮肿、尿量减少在当地医院测血压为160/95mmHg，查尿常规示PRO(+++)，RBC15～20/HP，Cr168μmol/L，BUN9.5mmol/L，血常规示轻度贫血，给予利尿剂口服，浮肿无明显好转，来我院门诊就诊。该病人首先考虑哪些病（    ）

  A.急性肾小球肾炎

  B.急进性肾小球肾炎

  C.慢性肾炎

  D.肾病综合征

  E.急性肾小管坏死

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• 2案例：男性，20岁，因乏力、纳差1个月，尿少、浮肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”关于血浆置换疗法的作用，不正确的是（    ）

  A.清除血循环中的抗原

  B.清除血循环中的抗体

  C.清除血循环中多余的水分

  D.清除血循环中的免疫复合物

  E.清除血循环中的炎症介质

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• 3案例：男性，20岁，因乏力、纳差1个月，尿少、浮肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”与急进性肾炎预后不相关的因素（    ）

  A.性别

  B.新月体类型

  C.少尿

  D.血肌肝＞600μmol/L

  E.治疗时机

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• 4案例：男性，20岁，因乏力、纳差1个月，尿少、浮肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”如抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性，下列疾病最可能的是（    ）

  A.狼疮肾炎

  B.过敏性紫癜肾

  C.肺出血-肾炎综合征

  D.急性链球菌感染后肾小球肾炎

  E.急进性肾炎Ⅱ型

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• 5案例：男性，20岁，因乏力、纳差1个月，尿少、浮肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的是（    ）

  A.狼疮肾炎

  B.过敏性紫癜

  C.急进性肾炎I型

  D.急性链球菌感染后肾小球肾炎

  E.IgA肾病

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• 6案例：男性，60岁，货车司机，既往体健，有吸烟史30年，因“浮肿、尿少、肾功能进展1个月”就诊。患者1个月前因浮肿、尿量减少在当地医院测血压为160/95mmHg，查尿常规示PRO(+++)，RBC15～20/HP，Cr168μmol/L，BUN9.5mmol/L，血常规示轻度贫血，给予利尿剂口服，浮肿无明显好转，来我院门诊就诊。该病人诊断为急进性肾小球肾炎，为进一步明确诊断，必须做哪些检查（    ）

  A.感染筛查

  B.补体C3，C4

  C.肾脏B超

  D.ANA

  E.抗GBM抗体

  F.ANCA

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• 7案例：男性，60岁，货车司机，既往体健，有吸烟史30年，因“浮肿、尿少、肾功能进展1个月”就诊。患者1个月前因浮肿、尿量减少在当地医院测血压为160/95mmHg，查尿常规示PRO(+++)，RBC15～20/HP，Cr168μmol/L，BUN9.5mmol/L，血常规示轻度贫血，给予利尿剂口服，浮肿无明显好转，来我院门诊就诊。如果该病人抗GBM抗体（+），ANCA(-)，肾活检最可能的荧光免疫病理结果是（    ）

  A.IgG和补体C3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布

  B.IgG和补体C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁

  C.IgG和补体C3呈粗颗粒状沉积于肾小球基底膜

  D.IgG和补体C3呈细颗粒状状沿肾小球毛细血管壁分布

  E.IgG和补体C3在肾小球受累节段呈团块状沉积

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• 8案例：患者，女性,25岁，1月来低热、咳嗽,偶有痰中带血丝，伴乏力。胸透示“右肺炎症”，给予抗炎治疗。2周来晨起眼睑浮肿,尿量逐渐减少。查体:血压150/105mmHg,右肺少许啰音，双下肢浮肿，化验血红蛋白89g/L,尿沉渣检查RBC20～35/HP,WBC3～5/HP,血肌酐456μmol/L,尿素氮23mmol/L,血清抗肾小球基底膜抗体（+)。诊断为“急进性肾小球肾炎I型”。原发性急进性肾小球肾炎I型好发于（    ）

  A.中青年

  B.中年

  C.青少年

  D.双高峰20～30岁及60～70岁

  E.中老年

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• 9案例：患者，女性,25岁，1月来低热、咳嗽,偶有痰中带血丝，伴乏力。胸透示“右肺炎症”，给予抗炎治疗。2周来晨起眼睑浮肿,尿量逐渐减少。查体:血压150/105mmHg,右肺少许啰音，双下肢浮肿，化验血红蛋白89g/L,尿沉渣检查RBC20～35/HP,WBC3～5/HP,血肌酐456μmol/L,尿素氮23mmol/L,血清抗肾小球基底膜抗体（+)。诊断为“急进性肾小球肾炎I型”。原发性急进性肾小球肾炎I型免疫病理是（    ）

  A.IgG、IgA、IgM、C3、C1q呈多部位沉积

  B.IgG、C3呈线条状沉积于毛细血管壁

  C.IgG、C3呈颗粒状沉积于细膜区及毛细血管壁

  D.IgG、C3呈颗粒状沉积于毛细血管壁

  E.无或仅有微量免疫沉积物

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• 10案例：某男，50岁，浮肿、少尿1周，Bp160/100mmHg，尿蛋白含量3g/24h，尿RBC20～30/HP，肌酐633μmol/L，血CIC(+)，肾脏病理：光镜下17个肾小球，部分毛细管狭窄，6个细胞新月体，8个细胞纤维新月体，IgG、C3呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区。该患者诊断最可能的（    ）

  A.毛细胞管内增生性肾炎

  B.新月体肾炎I型

  C.新月体肾炎Ⅱ型

  D.系膜增生性肾炎

  E.系膜毛细血管性肾炎

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