案例：女性，32岁，发现蛋白尿、血尿3年来诊。患者3年前体检行尿常规检查发现尿蛋白（+)，镜检红细胞10～20/HP，血压125～135/80～90mmHg，肾功正常，3年来多次复查24小时尿蛋白定量为0.6～1.4g。1个月前受凉后咽痛、发热，次日出现肉眼血尿，口服抗生素咽痛好转，尿常规仍为Pro(++)，RBC12个/HP，复查肾功BUN为10.4mmol/L，Cr为345μmol/L。如果肾活检病理报告为：免疫荧光：IgG(+)，IgA(+++)，IgM(-)，C3(++)，C1q(-)，FRA(-)，Alb(-)，在毛细血管壁、系膜区和鲍曼囊颗粒样沉积。光镜：肾穿刺组织可见36个肾小球，肾小球系膜细胞和内皮细胞弥漫增生伴白细胞浸润，毛细血管襻严重破坏，18个细胞性新月体，5个细胞纤维性新月体，4个纤维性新月体，肾小管多灶状及大片状萎缩伴红细胞管型，肾间质大片淋巴和单核细胞浸润，小动脉管壁增厚，诊断为（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，32岁，发现蛋白尿、血尿3年来诊。患者3年前体检行尿常规检查发现尿蛋白（+)，镜检红细胞10～20/HP，血压125～135/80～90mmHg，肾功正常，3年来多次复查24小时尿蛋白定量为0.6～1.4g。1个月前受凉后咽痛、发热，次日出现肉眼血尿，口服抗生素咽痛好转，尿常规仍为Pro(++)，RBC12个/HP，复查肾功BUN为10.4mmol/L，Cr为345μmol/L。最有价值的诊断方法是（    ）

  A.尿RBC相差显微镜检查

  B.静脉肾盂造影

  C.X线腹平片

  D.血补体

  E.肾活检

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• 2案例：男性,25岁,上呼吸道感染1天后即出现肉眼血尿，体检:血压正常，肾功能正常。假设IgA肾病已被证实,并查得24小时尿蛋白量为2.8g,下列治疗措施中哪项对患者最有益（    ）

  A.口服泼尼松治疗

  B.口服泼尼松及环磷酰胺

  C.口服雷公藤多苷片

  D.使用止血药物

  E.以上都不是

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• 3案例：男性,25岁,上呼吸道感染1天后即出现肉眼血尿，体检:血压正常，肾功能正常。此时对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是（    ）

  A.尿红细胞形态分析

  B.肾B超检查

  C.血清免疫球蛋白测定

  D.肾功能检查

  E.血清补体成分C3测定

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• 4案例：女性，25岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿，血压130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃体Ⅱ度大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常是否使用糖皮质激素取决于（    ）

  A.感染是否已经控制

  B.肾组织中是否有新月体

  C.尿蛋白定量

  D.血尿程度

  E.使用止血药

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• 5案例：女性，25岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿，血压130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃体Ⅱ度大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常确诊后，下述哪项措施对患者最有利（    ）

  A.积极控制感染

  B.无治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能

  C.扁桃体切除术

  D.口服雷公藤多苷

  E.使用止血药

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• 6案例：女性，32岁，发现蛋白尿、血尿3年来诊。患者3年前体检行尿常规检查发现尿蛋白（+)，镜检红细胞10～20/HP，血压125～135/80～90mmHg，肾功正常，3年来多次复查24小时尿蛋白定量为0.6～1.4g。1个月前受凉后咽痛、发热，次日出现肉眼血尿，口服抗生素咽痛好转，尿常规仍为Pro(++)，RBC12个/HP，复查肾功BUN为10.4mmol/L，Cr为345μmol/L。如果24小时尿量为1500ml，首先应给予哪些治疗（    ）

  A.血浆置换

  B.甲基强的松龙冲击

  C.环磷酰胺冲击

  D.血液透析

  E.ACEI+ARB

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• 7案例：女性，32岁，发现蛋白尿、血尿3年来诊。患者3年前体检行尿常规检查发现尿蛋白（+)，镜检红细胞10～20/HP，血压125～135/80～90mmHg，肾功正常，3年来多次复查24小时尿蛋白定量为0.6～1.4g。1个月前受凉后咽痛、发热，次日出现肉眼血尿，口服抗生素咽痛好转，尿常规仍为Pro(++)，RBC12个/HP，复查肾功BUN为10.4mmol/L，Cr为345μmol/L。如果甲强龙冲击治疗半个月后BUN降至11.8mmol/L，Cr降至180μmol/L，复査24小时尿蛋白定量2.7g，继续给予哪些维持治疗（    ）

  A.1mg/kg强的松口服

  B.甲基强的松龙冲击

  C.环磷酰胺冲击

  D.ACEI+ARB

  E.中药治疗

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• 8案例：18岁患者，男性，上感一天后出现突发肉眼血尿，持续4天后肉眼血尿消失，无浮肿，查尿常规尿蛋白阴性，红细胞（+)，血压90/60mmHg，血红蛋白144g/L，肌肝77mmol/L。如患者做尿红细胞位相以变形红细胞为主，患者血尿的原因最可能是（    ）

  A.肾结石

  B.IgA肾病

  C.急性肾小球肾炎

  D.隐匿性肾小球肾炎

  E.急进性肾小球肾炎

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• 9案例：18岁患者，男性，上感一天后出现突发肉眼血尿，持续4天后肉眼血尿消失，无浮肿，查尿常规尿蛋白阴性，红细胞（+)，血压90/60mmHg，血红蛋白144g/L，肌肝77mmol/L。本例如要确诊，最好做哪些检查（    ）

  A.血IgA测定

  B.肾超声

  C.肾活检

  D.静脉肾盂造影

  E.血补体测定

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• 10案例：18岁患者，男性，上感一天后出现突发肉眼血尿，持续4天后肉眼血尿消失，无浮肿，查尿常规尿蛋白阴性，红细胞（+)，血压90/60mmHg，血红蛋白144g/L，肌肝77mmol/L。本例如为IgA肾病，则主要和下列哪种疾病鉴别（    ）

  A.过敏性紫癜

  B.Alport综合征

  C.糖尿病肾病

  D.多发性骨髓瘤

  E.以上都不是

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