案例：女，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1个月前出现夜尿增多、乏力，血压190/110mmHg，尿常规：蛋白（+），肾功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324μmol/L，血钾3.0mmol/L。肾脏B型超声检查:左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1个月前出现夜尿增多、乏力，血压190/110mmHg，尿常规：蛋白（+），肾功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324μmol/L，血钾3.0mmol/L。肾脏B型超声检查:左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。目前该患者宜首先采用的治疗方法（    ）

  A.停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂

  B.加用利尿剂

  C.补充钾盐

  D.必需氨基酸疗法

  E.透析治疗

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• 2案例：女，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1个月前出现夜尿增多、乏力，血压190/110mmHg，尿常规：蛋白（+），肾功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324μmol/L，血钾3.0mmol/L。肾脏B型超声检查:左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。根据上述临床表现，首先考虑（    ）

  A.原发性醛固酮增多症

  B.先天性右肾发育不良

  C.良性小动脉性肾硬化症

  D.恶性小动脉性肾硬化症

  E.肾动脉狭窄

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• 3案例：患者男性,58岁，肥胖，高血压史7年，并有高血压病家族史，用心痛定控制良好，多波动于130～160/70～90mmHg。近半年来血压升高明显,多种降压药物控制不理想，双肾动脉造影示局限性狭窄，左肾狭窄达30%,右肾狭窄达75%。患者双肾动脉的可能病变是（    ）

  A.动脉肌纤维发育不良

  B.动脉壁囊性变

  C.动脉壁炎性增生

  D.动脉粥样硬化

  E.动脉内皮细胞增生肥大

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• 4案例：患者男性,58岁，肥胖，高血压史7年，并有高血压病家族史，用心痛定控制良好，多波动于130～160/70～90mmHg。近半年来血压升高明显,多种降压药物控制不理想，双肾动脉造影示局限性狭窄，左肾狭窄达30%,右肾狭窄达75%。患者的诊断可能是（    ）

  A.原发性高血压

  B.继发性高血压

  C.高血压病及肾动脉狭窄

  D.肾动脉狭窄

  E.肥胖

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• 5案例：男性，80岁，夜尿增多2年，腰痛、乏力、消瘦3个月就诊。查体:BP160/90mmHg，腰椎压痛，血红蛋白70g/L，尿常规示Pro(++)，24小时尿蛋白定量10g。通过哪项检查可以确诊（    ）

  A.肾穿刺活检

  B.骨穿

  C.肾动脉造影

  D.双肾B超

  E.双肾ECT

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• 6案例：女性，33岁，双下肢水肿1个月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史3年，尿常规蛋白阳性、尿红细胞20个/HP，24小时尿蛋白定量4.0g,血浆白蛋白28.5g/L,血肌酐90μmol/L,血HBsAg及HBeAg均阳性。首先考虑的诊断是（    ）

  A.急性肾小球肾炎

  B.原发性肾病综合征

  C.乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎

  D.肝硬化肾损害

  E.狼疮性肾炎

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• 7案例：女性，33岁，双下肢水肿1个月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史3年，尿常规蛋白阳性、尿红细胞20个/HP，24小时尿蛋白定量4.0g,血浆白蛋白28.5g/L,血肌酐90μmol/L,血HBsAg及HBeAg均阳性。为明确病因，检査首选（    ）

  A.补体C3检测

  B.肾穿刺组织光镜检査

  C.肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检査

  D.肝脏B超

  E.红细胞沉降率

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• 8案例：男性，48岁，原有乙型肝炎，2周前出现肾病综合征表现就诊。体检：血压22/13kPa(165/98mmHg)，肝脾未及，腹水（+）。化验:尿液检查蛋白（++++），红细胞10～15个/HP，白细胞0～2个/HP，24小时尿蛋白4.0g，非选择性蛋白尿，补体及肾功能正常。未发现恶性肿瘤证据。该患者最可能的诊断是（    ）

  A.膜性肾病

  B.系膜增生性肾炎

  C.系膜毛细血管性肾炎

  D.局灶节段性肾小球硬化症

  E.微小病变肾病

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• 9案例：男性，48岁，原有乙型肝炎，2周前出现肾病综合征表现就诊。体检：血压22/13kPa(165/98mmHg)，肝脾未及，腹水（+）。化验:尿液检查蛋白（++++），红细胞10～15个/HP，白细胞0～2个/HP，24小时尿蛋白4.0g，非选择性蛋白尿，补体及肾功能正常。未发现恶性肿瘤证据。若行肾穿刺活检最可能呈现的病理特点是（    ）

  A.系膜增生伴大量IgA沉积

  B.足突肿胀、变性、融合

  C.广泛新月体形成

  D.上皮下免疫复合物沉积，基膜钉突样改变

  E.上皮下驼峰状电子致密物沉积

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• 10案例：男性，48岁，原有乙型肝炎，2周前出现肾病综合征表现就诊。体检：血压22/13kPa(165/98mmHg)，肝脾未及，腹水（+）。化验:尿液检查蛋白（++++），红细胞10～15个/HP，白细胞0～2个/HP，24小时尿蛋白4.0g，非选择性蛋白尿，补体及肾功能正常。未发现恶性肿瘤证据。治疗过程中，患者突然发生肾区疼痛，肉眼血尿，浮肿加重，尿蛋白增多，应首选考虑的可能原因是（    ）

  A.尿路结石

  B.泌尿系结核

  C.泌尿系恶性肿瘤

  D.原有肾病加重恶化

  E.肾静脉血栓形成

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