案例：男性，46岁。患风心病双瓣膜双病变10年，近5年来经常因心力衰竭住院治疗。本次因心衰再次入院。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次/min，房颤，心尖部可闻及奔马律。二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝肋下两指，质软。脾未及，无腹水。下肢稍肿。在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，46岁。患风心病双瓣膜双病变10年，近5年来经常因心力衰竭住院治疗。本次因心衰再次入院。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次/min，房颤，心尖部可闻及奔马律。二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝肋下两指，质软。脾未及，无腹水。下肢稍肿。本例右侧胸水产生的机制是（    ）

  A.营养不良，血浆蛋白降低

  B.心源性肝硬化

  C.胸膜脏层和壁层静脉回流受阻

  D.钠、水潴留

  E.胸膜缺氧，毛细血管通透性增高

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• 2案例：男性，65岁，2～3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，胃堵，尿少，浮肿。一直服用速尿与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体，血压130/80mmHg（17.3/10.7kPa）。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率68次/min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢浮肿。该病例治疗措施是（    ）

  A.继续上述治疗，加用静点利多卡因

  B.继续上述治疗，加用倍他乐克

  C.停用洋地黄，补充钾盐

  D.继续使用洋地黄，停利尿剂

  E.继续上述治疗，加强抗感染

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• 3案例：男性，65岁，2～3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，胃堵，尿少，浮肿。一直服用速尿与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体，血压130/80mmHg（17.3/10.7kPa）。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率68次/min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢浮肿。作心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律失常最可能的原因是（    ）

  A.心肌缺血

  B.洋地黄中毒

  C.电解质紊乱

  D.感染

  E.心力衰竭

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• 4案例：男性，65岁，2～3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，胃堵，尿少，浮肿。一直服用速尿与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体，血压130/80mmHg（17.3/10.7kPa）。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率68次/min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢浮肿。该病例的心脏病诊断是（    ）

  A.老年退行性心脏瓣膜病

  B.风湿性心脏病

  C.冠心病

  D.扩张型心肌病

  E.先天性心脏病

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• 5案例：男性，50岁，急性心肌梗死入院。入院12h后体查：血压130/80mmHg，心率100次/min，律齐，S1正常、S2稍增高，双肺底散在湿啰音，但少于双侧肺野的50%，心电图V1-4ST抬高，V1、V2呈QS型，V3、V4呈QR型。CK-MB80U/ml，肌钙蛋白T2.2mg/L住院40小时后，患者再度出现心前区剧烈疼痛。血压160/80mmHg，心率110次/min，可闻第三心音，双肺散在湿性啰音超过双肺野50%，心电图除原来V1-4外，V5、V6、Ⅰ及avL导联ST段弓背抬高，超过0.2mV，心肌酶再度升高，形成第二高峰。目前该例应为（    ）

  A.合并急性心包炎

  B.急性肺动脉栓塞

  C.心肌梗死范围扩大

  D.梗死后心绞痛

  E.符合心肌梗死的正常演变

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• 6案例：男性，46岁。患风心病双瓣膜双病变10年，近5年来经常因心力衰竭住院治疗。本次因心衰再次入院。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次/min，房颤，心尖部可闻及奔马律。二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝肋下两指，质软。脾未及，无腹水。下肢稍肿。本例肝肿大和肝病的肝肿大最主要的鉴别点是（    ）

  A.血浆白蛋白正常

  B.转氨酶正常

  C.无黄疸

  D.两对半阴性

  E.静脉压增高

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• 7案例：患者男性，6岁，胸骨左缘第三、四肋间闻及粗糙全收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。最不可能的疾病为（    ）

  A.室间隔缺损

  B.房间隔缺损

  C.二尖瓣狭窄

  D.动脉导管未闭

  E.肥厚型心肌病

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• 8案例：患者男性，6岁，胸骨左缘第三、四肋间闻及粗糙全收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。行有创操作之前，为预防并发症最有效的药物为（    ）

  A.血管紧张素转换酶抑制剂

  B.β受体阻滞剂

  C.钙拮抗剂

  D.利尿剂

  E.抗生素

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• 9案例：男性，50岁，发现心脏杂音20年，近半年来劳力性心悸，气短收入院。查体：BP110/70mmHg，心界扩大，心率132次/分，律不齐，S1强弱不等，脉短绌，心尖Ⅲ级全收缩期杂音，向腋下传导，有轻度舒张期隆隆样杂音，肺底湿啰音。此病人最确切的诊断是（    ）

  A.二尖瓣脱垂、反流

  B.二尖瓣狭窄、关闭不全

  C.主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄

  D.肥厚型梗阻性心脏病

  E.室间隔缺损

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• 10案例：男性，50岁，发现心脏杂音20年，近半年来劳力性心悸，气短收入院。查体：BP110/70mmHg，心界扩大，心率132次/分，律不齐，S1强弱不等，脉短绌，心尖Ⅲ级全收缩期杂音，向腋下传导，有轻度舒张期隆隆样杂音，肺底湿啰音。此病人首要治疗是（    ）

  A.洋地黄

  B.β受体阻滞剂

  C.奎尼丁

  D.异搏定

  E.硝酸甘油

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