案例：男性，46岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/110mmHg（26.7/14.7kPa），心率90次/min，心（-），两肺（-），心电图：左室高电压伴V4～V6ST段压低0.1mV。患者突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，血压140/80mmHg（18.7/10.7kPa），心率86次/min，持续1天，之后头部CT检查无阳性发现，可能的原因为（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，46岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/110mmHg（26.7/14.7kPa），心率90次/min，心（-），两肺（-），心电图：左室高电压伴V4～V6ST段压低0.1mV。确诊的首选检查是（    ）

  A.多普勒超声

  B.血心肌酶

  C.胸片

  D.红细胞沉降率

  E.继续监测心电图演变

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• 2案例：男性，46岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/110mmHg（26.7/14.7kPa），心率90次/min，心（-），两肺（-），心电图：左室高电压伴V4～V6ST段压低0.1mV。最可能的诊断是（    ）

  A.冠心病、心绞痛

  B.冠心病、心肌梗死

  C.肺动脉栓塞

  D.气胸

  E.主动脉夹层

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• 3案例：患者，男，37岁，厌食、乏力、盗汗半年余，未予重视。近一周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊，入院查体：BP110/70mmHg，P75次/分，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率75次/分，律齐，心音略低钝，未闻及杂音。病人血常规WBC10.0×109/L，心电图示窦性心律。胸片示纵隔饱满。心脏彩超示心包积液。心包穿刺示淡红色液体。PPD实验强阳性。该病人下一步治疗应考虑（    ）

  A.小剂量的抗痨药

  B.早期、足量、长程三联抗痨药治疗

  C.糖皮质激素

  D.抗生素

  E.大量心包积液时穿刺抽液

  F.吸氧及对症处理

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• 4案例：患者，男，37岁，厌食、乏力、盗汗半年余，未予重视。近一周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊，入院查体：BP110/70mmHg，P75次/分，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率75次/分，律齐，心音略低钝，未闻及杂音。病人血常规WBC10.0×109/L，心电图示窦性心律。胸片示纵隔饱满。心脏彩超示心包积液。心包穿刺示淡红色液体。PPD实验强阳性。该病人若不及时治疗将出现大量心包积液，可能出现的体征有（    ）

  A.颈静脉充盈

  B.Kussmaul征

  C.Ewart征

  D.奇脉

  E.心包压塞

  F.第一心音亢进

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• 5案例：患者，男，37岁，厌食、乏力、盗汗半年余，未予重视。近一周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊，入院查体：BP110/70mmHg，P75次/分，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率75次/分，律齐，心音略低钝，未闻及杂音。病人血常规WBC10.0×109/L，心电图示窦性心律。胸片示纵隔饱满。心脏彩超示心包积液。心包穿刺示淡红色液体。PPD实验强阳性。该病人诊断考虑为（    ）

  A.非特异性心包炎

  B.结核性心包炎

  C.化脓性心包炎

  D.心肌炎

  E.肿瘤性心包炎

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• 6案例：女性，35岁，左上肢血压160/90mmHg（21.3/12kPa），右上肢血压120/80mmHg（16/10.7kPa），胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成可能的诊断为（    ）

  A.多发性大动脉炎

  B.高血压病3级高危

  C.主动脉缩窄

  D.高血压病3级极高危

  E.高血压脑病

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• 7案例：女性，35岁，左上肢血压160/90mmHg（21.3/12kPa），右上肢血压120/80mmHg（16/10.7kPa），胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成首选检查为（    ）

  A.头颅CT

  B.肾功能及尿常规检查

  C.明确有无糖尿病

  D.动脉造影（头臂）

  E.除外内分泌疾患性高血压

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• 8案例：女性，35岁，左上肢血压160/90mmHg（21.3/12kPa），右上肢血压120/80mmHg（16/10.7kPa），胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成首选治疗（    ）

  A.静脉降压药

  B.联合用药保护靶器官

  C.手术切除异常分泌的肿瘤

  D.血管成形术

  E.脱水降颅压

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• 9案例：女性，48岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/110mmHg，心率90次/min，心肺无异常，心电图：左室高电压伴V4～V6ST段压低0.1mV。本病例最可能的诊断是（    ）

  A.冠心病、心绞痛

  B.冠心病、心肌梗死

  C.肺动脉栓塞

  D.气胸

  E.主动脉夹层动脉瘤

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• 10案例：女性，48岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/110mmHg，心率90次/min，心肺无异常，心电图：左室高电压伴V4～V6ST段压低0.1mV。确诊的首选检查是（    ）

  A.超声

  B.心肌酶谱

  C.胸片

  D.红细胞沉降率

  E.连续心电图监测

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