女性，45岁，贫血1年。肝肋下刚可触及，脾未触及。血红蛋白60g/L，红细胞2.10×1012/L，白细胞3.2×109/L，中性粒细胞38%，淋巴细胞62%，未见幼红细胞，血小板50×109/L。骨髓巨核细胞全片可见1个，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，骨髓增生活跃，粒系统及红系统多为晚期阶段，Ham试验阴性。治疗上应首选哪一项措施（    ）

试卷相关题目

• 1女性患者，22岁。月经量增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与瘀斑。门诊检查血红蛋白80g/L，白细胞5.2×109/L，血小板32×109/L，妇科检查无异常发现。通过实验室检查，本例确诊为慢性ITP，给予泼尼松正规治疗6个月后血小板无明显上升，此时的治疗选择是（    ）

  A.加大糖皮质激素剂量继续使用

  B.改用达那唑（Danazol)

  C.脾切除

  D.血浆交换治疗

  E.改用免疫抑制剂如长春新碱

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• 2女性，30岁。反复皮肤瘀点、瘀斑伴月经量增多半年来诊。体检：轻度贫血貌，肝脾肋下未扪及，皮肤可见瘀点，下肢有瘀斑多处。门诊血常规检查：Hb 86g/L，WBC 6.5×109/L。患者最可能的诊断是（    ）

  A.过敏性紫癜

  B.子宫肌瘤

  C.特发性血小板减少性紫癜

  D.再生障碍性贫血

  E.血栓性血小板减少性紫癜

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• 3患者，女，30岁，月经量多3年，皮肤紫癜一周，体检双下肢可见点片状淤血斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大，血象检査Hb 110g/L，WBC 4.6×109/L，PLT 30×109/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞116个，其中颗粒型0.88，裸核0.12，无产板型巨核细胞。该病例激素加为60mg/d，1个月以后出现多饮、多尿症状，查空腹血糖14.5 mmol/L，复查血小板25×109/L，下一步治疗应为（    ）

  A.继续加大激素用量

  B.维持原激素用量，加用胰岛素

  C.换用细胞毒类免疫抑制剂

  D.停用激素，作脾切除手术

  E.长期大剂量人体丙种球蛋白应用

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• 4女学生，18岁。1年来月经量增多，2周来发现下肢皮肤有瘀点、瘀斑，伴鼻出血及牙龈出血。体检：轻度贫血貌，脾肋下侧位刚及。化验：Hb 90g/L，WBC 3.9×109/L，PLT 45×109/L，骨髓检查如下：患者首选治疗是（    ）

  A.丙酸睾酮加铁剂

  B.糖皮质激素加铁剂

  C.脾切除

  D.止血药物

  E.免疫抑制剂

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• 5女性，26岁，反复双下肢皮肤紫癜，月经增多1年。脾肋下刚及。病前无服药史。WBC 9.6×109/L，Hb 101g/L，PLT 24×109/L。骨髓增生活跃，巨核细胞75个，ESR、尿常规、肝肾功能正常若患者既往有十二指肠溃疡，服用激素后出现黑便，为调整治疗，下一步应做哪种检查（    ）

  A.PAIg及PAC3

  B.凝血分析C:61Cr扫描D.上消化道钡餐E.肠系膜上动脉造影

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• 6女性患者，急性起病，呈进行性加重，表现面色苍白，乏力，明显气短，常发热，T39℃，易感冒，可见皮肤出血点。血象检查呈重度全血细胞减少，为重度正细胞低色素性贫血，白细胞<2×109/L，骨髓象呈增生重度减低。治疗原则为（    ）

  A.补充叶酸

  B.补充铁剂

  C.补充维生素B12

  D.中医中药

  E.免疫抑制剂治疗

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• 7患者，男，15岁，寒战、高热3天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象检查示Hb：100 g/L，WBC：1.0×109/L，中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.85，PLT 12×109/L，网织红细胞0.001。此病人病史方面应补充（    ）

  A.现病史

  B.既往病史

  C.有害物质接触史

  D.生长发育史

  E.家族史

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• 8男性，19岁。头晕、乏力、面色苍白1年，牙龈出血伴皮肤出血点1个月入院。化验：Hb 60g/L，WBC 3.2×109/L，PLT 30×109/L，骨髓涂片确诊为再生障碍性贫血。本例内科治疗失败，拟行骨髓移植，何种骨髓来源最好（    ）

  A.自体骨髓

  B.同型父母骨髓

  C.同型兄弟姐妹供髓

  D.同卵孪生兄弟姐妹供髓

  E.骨髓库提供的同型骨髓

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• 9男性，30岁。油漆工人。因面色苍白、心悸、气短伴下肢反复瘀点2年就诊。体检：重度贫血貌，心率120次/min，心尖部SMII，肝脾未触及。化验：RBC 2.0×1012/L，Hb 60g/L，WBC 3.0×109/L，PLT 35×109/L，网织红细胞0.004(0.4%)，MCV 90fl(90(μm3)。本例最可能病因是（    ）

  A.苯

  B.叶酸和维生素B12缺乏

  C.电离辐射

  D.病毒性肝炎

  E.药物

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• 10患者男，30岁。因持续高热，咽喉疼痛伴牙龈出血1周入院。体检：体温40℃，面色苍白，咽部明显充血，黏膜溃烂，全身皮肤见散在出血点，淋巴结未扪及，肝脾不肿大，胸骨无压痛。化验：RBC 1.5×1012/L，Hb 46g/L，WBC 2.4×109/L，N 0.20(20%)，L 0.75(75%)，M 0.05(5%)，PLT 19×109/L，网织红细胞0.001(0.1%)。目前对患者威胁最大的并发症是（    ）

  A.贫血性心脏病

  B.脓毒血症

  C.消化道出血

  D.高热惊厥

  E.弥散性血管内凝血

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