案例：女性，45岁，贫血1年。肝肋下刚可触及，脾未触及。血红蛋白60g/L，红细胞2.10×1012/L，白细胞3.2×109/L，中性粒细胞38%，淋巴细胞62%，未见幼红细胞，血小板50×109/L。骨髓巨核细胞全片可见1个，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，骨髓增生活跃，粒系统及红系统多为晚期阶段，Ham试验阴性。最可能的诊断为（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性患者，22岁。月经量增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与瘀斑。门诊检查血红蛋白80g/L，白细胞5.2×109/L，血小板32×109/L，妇科检查无异常发现。关于慢性ITP，下列哪项说法是正确的（    ）

  A.好发于青春期女性

  B.出血倾向严重，常累及内脏

  C.患者血小板寿命一般8~12天

  D.骨髓巨核细胞减少

  E.血小板表面相关免疫球蛋白越高，病情越重

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• 2案例：女性患者，22岁。月经量增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与瘀斑。门诊检查血红蛋白80g/L，白细胞5.2×109/L，血小板32×109/L，妇科检查无异常发现。通过实验室检查，本例确诊为慢性ITP，给予泼尼松正规治疗6个月后血小板无明显上升，此时的治疗选择是（    ）

  A.加大糖皮质激素剂量继续使用

  B.改用达那唑（Danazol)

  C.脾切除

  D.血浆交换治疗

  E.改用免疫抑制剂如长春新碱

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• 3案例：女性患者，22岁。月经量增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与瘀斑。门诊检查血红蛋白80g/L，白细胞5.2×109/L，血小板32×109/L，妇科检查无异常发现。应用糖皮质激素治疗ITP，下列哪项说法是正确的（    ）

  A.适用于反复发作的慢性ITP

  B.能使血小板迅速上升

  C.降低毛细血管脆性，减轻出血

  D.抑制抗原、抗体的生成

  E.血小板升至正常后即可停药

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• 4案例：女性患者，22岁。月经量增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与瘀斑。门诊检查血红蛋白80g/L，白细胞5.2×109/L，血小板32×109/L，妇科检查无异常发现。下列哪项实验室检査为特发性血小板减少性紫癜(ITP)诊断的直接证据（    ）

  A.血小板寿命缩短

  B.PAIgG阳性

  C.抗血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa自身抗体测定

  D.骨髓涂片巨核细胞增生

  E.外周血出现巨大血小板，出血时间延长

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• 5案例：女性，30岁。反复皮肤瘀点、瘀斑伴月经量增多半年来诊。体检：轻度贫血貌，肝脾肋下未扪及，皮肤可见瘀点，下肢有瘀斑多处。门诊血常规检查：Hb 86g/L，WBC 6.5×109/L。[假设信息]假如检查结果是血红蛋白40g/L，血小板34×109/L，血清铁蛋白12μg/L、凝血时间正常，骨髓涂片增生明显活跃，红系占0.60(60%)，巨核细胞140个/全片，颗粒型巨核细胞占0.92(92%)，网织红细胞0.20(20%)，Coomb试验直接阳性，间接反应阴性。患者最可能的诊断是（    ）

  A.缺铁性贫血

  B.溶血性贫血

  C.巨幼细胞性贫血

  D.Evans综合征合并缺铁性贫血

  E.原发性血小板减少性紫癜合并缺铁性贫血

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• 6案例：女性，45岁，贫血1年。肝肋下刚可触及，脾未触及。血红蛋白60g/L，红细胞2.10×1012/L，白细胞3.2×109/L，中性粒细胞38%，淋巴细胞62%，未见幼红细胞，血小板50×109/L。骨髓巨核细胞全片可见1个，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，骨髓增生活跃，粒系统及红系统多为晚期阶段，Ham试验阴性。该患者最不可能出现下列哪种骨髓像（    ）

  A.淋巴细胞浆细胞增多

  B.成熟红细胞形态正常

  C.组织嗜碱细胞增多

  D.骨髓中脂肪组织增多

  E.骨髓细胞内外铁减少

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• 7案例：女性，45岁，贫血1年。肝肋下刚可触及，脾未触及。血红蛋白60g/L，红细胞2.10×1012/L，白细胞3.2×109/L，中性粒细胞38%，淋巴细胞62%，未见幼红细胞，血小板50×109/L。骨髓巨核细胞全片可见1个，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，骨髓增生活跃，粒系统及红系统多为晚期阶段，Ham试验阴性。治疗上应首选哪一项措施（    ）

  A.肾上腺皮质激素

  B.骨髓移植

  C.输洗涤红细胞

  D.脾切除

  E.雄性激素配合中医中药

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• 8案例：女性，37岁，1年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2个月来乏力、头晕加重，间有酱油色尿。查：血红蛋白60g/L，白细胞4×109/L，血小板60×109/L，网织红细胞84%，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性。对该患者下述检查最有意义的是（    ）

  A.Coombs实验

  B.酸溶血实验

  C.冷热溶血实验

  D.高铁血红蛋白还原实验

  E.异丙醇实验

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• 9案例：女性，37岁，1年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2个月来乏力、头晕加重，间有酱油色尿。查：血红蛋白60g/L，白细胞4×109/L，血小板60×109/L，网织红细胞84%，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性。下述治疗措施对上述患者的症状无减轻作用的是（    ）

  A.雄性激素

  B.铁剂

  C.糖皮质激素

  D.脾切除

  E.骨髓移植

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• 10案例：女性患者，急性起病，呈进行性加重，表现面色苍白，乏力，明显气短，常发热，T39℃，易感冒，可见皮肤出血点。血象检查呈重度全血细胞减少，为重度正细胞低色素性贫血，白细胞小于2×109/L，骨髓象呈增生重度减低。该患者应诊断为（    ）

  A.非重型再生障碍性贫血

  B.重型再生障碍性贫血

  C.急性非重型再生障碍性贫血

  D.急性重型再生障碍性贫血

  E.急性再生障碍性贫血

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