案例：女性，48岁。反复右上腹疼痛伴寒战发热3年，2天前再次发作并较前-最需题库

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1案例：女性，46岁。反复发作右上腹疼痛4年，再发伴黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径0.8cm术中下列哪种情况下应行胆囊造瘘术( )
A.胆囊管结石嵌顿，胆总管可扪及结石
B.胆囊炎症重，肝门部水肿解剖不清
C.胆囊壁增厚，胆囊管细长
D.胆囊炎症水肿，胆总管明显扩张
E.胆囊颈部结石嵌顿致胆囊、胆总管内瘘
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2案例：女性，46岁。反复发作右上腹疼痛4年，再发伴黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径0.8cm最恰当的处理是( )
A.口服溶石药物
B.腹腔镜下胆囊切除术
C.胆囊切除术
D.胆囊造瘘
E.胆囊切除术+胆总管探查术
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3案例：女性，46岁。反复发作右上腹疼痛4年，再发伴黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径0.8cm对该患者最可能的诊断为( )
A.慢性胆囊炎急性发作
B.慢性胆囊炎
C.胆囊结石，胆总管继发结石
D.胆囊癌
E.胆管癌
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4案例：女性，57岁。1个月以来发现皮肤、巩膜逐渐变黄，近1周更加明显。无腹痛、寒战、发热。既往无乙肝病史。查体：皮肤巩膜黄染、全腹软、无压痛。B超检查：胆囊萎陷，肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm实验室检查：血清AFP25μg/L。为进一步明确诊断，首先要做的检查是( )
A.选择性肝动脉造影
B.静脉胆道造影
C.MRCP
D.放射性核素肝胆显影
E.上腹部X线平片
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5案例：女性，57岁。1个月以来发现皮肤、巩膜逐渐变黄，近1周更加明显。无腹痛、寒战、发热。既往无乙肝病史。查体：皮肤巩膜黄染、全腹软、无压痛。B超检查：胆囊萎陷，肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm实验室检查：血清AFP25μg/L。病变的具体解剖部位可能是( )
A.肝右前叶
B.胰腺头部
C.胆总管下段
D.胆总管中段
E.肝门部胆管
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6案例：女性，48岁。反复右上腹疼痛伴寒战发热3年，2天前再次发作并较前加重。查体：嗜睡状，体温40℃，脉搏126次/分，血压6.7/4kPa(50/30mmHg)，巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区明显叩击痛。如该患者经输液扩容及应用血管活性药物后情况好转，下列治疗措施中最重要的是( )
A.大剂量抗生素
B.大剂量升压药
C.大剂量补钾
D.纠正酸中毒
E.纠正碱中毒
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7案例：女性，48岁。反复右上腹疼痛伴寒战发热3年，2天前再次发作并较前加重。查体：嗜睡状，体温40℃，脉搏126次/分，血压6.7/4kPa(50/30mmHg)，巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区明显叩击痛。若经短期保守治疗后病情无好转，此时的手术方案应选择( )
A.胆囊造瘘术
B.胆囊造瘘术+胆总管探查术
C.胆囊造瘘术+胆管空肠内引流术
D.胆囊切除术+胆总管探查术
E.胆囊切除术+胆管空肠吻合术
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8案例：女性，59岁。因右上腹疼痛伴发热2天入院，既往有类似病史，患者有高血压病、冠心病及心衰病史，3个月前曾因心衰住院，现已好转。查体：T38.5℃，P112次/分，R22次/分，BP21.3/12kPa(160/90mmHg)，巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛（+)，可扪及肿大之胆囊，Murphy征（+)，胆囊区叩击痛，血WBC15×109/L，N0.80。急性胆管炎( )
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.急性阑尾炎
D.十二指肠球溃疡穿孔
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9案例：女性，59岁。因右上腹疼痛伴发热2天入院，既往有类似病史，患者有高血压病、冠心病及心衰病史，3个月前曾因心衰住院，现已好转。查体：T38.5℃，P112次/分，R22次/分，BP21.3/12kPa(160/90mmHg)，巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛（+)，可扪及肿大之胆囊，Murphy征（+)，胆囊区叩击痛，血WBC15×109/L，N0.80。为了进一步明确诊断应首选( )
A.PTC
B.CT
C.ERCP
D.B超
E.MRI
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10案例：女性，59岁。因右上腹疼痛伴发热2天入院，既往有类似病史，患者有高血压病、冠心病及心衰病史，3个月前曾因心衰住院，现已好转。查体：T38.5℃，P112次/分，R22次/分，BP21.3/12kPa(160/90mmHg)，巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛（+)，可扪及肿大之胆囊，Murphy征（+)，胆囊区叩击痛，血WBC15×109/L，N0.80。首选的治疗方法是( )
A.胆囊切除
B.胆囊造瘘术
C.非手术治疗
D.胆总管探查术
E.PTCD
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