案例：女性，32岁。主因胆囊切除术后3个月，皮肤、巩膜黄染2周入院，伴尿色深染、陶土便及皮肤瘙痒，无发热，无腹痛。巩膜明显黄染，腹部无明显压痛。最可能的诊断是[提示：TBil175μmol/LDBil159μmol/L，CA19-9(-)、CEA(-)。MRCP提示左右肝管汇合处远端1.5cm处胆总管狭窄，狭窄近端肝内外胆管扩张，未见明显结石或占位病变，但胆总管末端受肠气干扰观察欠清](     )

试卷相关题目

• 1案例：女性，32岁。主因胆囊切除术后3个月，皮肤、巩膜黄染2周入院，伴尿色深染、陶土便及皮肤瘙痒，无发热，无腹痛。巩膜明显黄染，腹部无明显压痛。为明确诊断，需要进行的检查包括(     )

  A.胆红素等生化检查

  B.CA19-9、CEA等肿瘤标志物

  C.B超检查

  D.MRCP

  E.PTC

  F.放射性核素检查

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• 2案例：男性，28岁。主因上腹痛伴皮肤巩膜黄染1天入院，伴皮肤瘙痒、尿色深染及陶土样便。年少时有呕吐蛔虫及反复上腹痛病史。最好的治疗方法是(提示：予抗生素、胃肠减压、禁食水、解痉等治疗后，患者体温升至38.9℃，P122次/分，R26次/分，BP120/80mmHg，意识清醒，右上腹出现肌紧张，WBC16.5×109/L)(     )

  A.更换其他抗生素

  B.生长抑素

  C.PTCD

  D.ERCP

  E.急诊手术治疗

  F.急诊碎石治疗

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• 3案例：男性，28岁。主因上腹痛伴皮肤巩膜黄染1天入院，伴皮肤瘙痒、尿色深染及陶土样便。年少时有呕吐蛔虫及反复上腹痛病史。诊断考虑的疾病是（提示：患者WBC13.2×109/L，B超检查提示胆总管直径约1.8cm，肝内胆管轻度扩张，胆总管中段可见直径0.8cm强回声团伴声影，胆囊内未见异常回声）(     )

  A.胆道蛔虫病

  B.结石性急性胆囊炎

  C.胆道结石、急性胆管炎

  D.急性梗阻性化脓性胆管炎

  E.胆管癌

  F.胰腺癌

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• 4案例：男性，28岁。主因上腹痛伴皮肤巩膜黄染1天入院，伴皮肤瘙痒、尿色深染及陶土样便。年少时有呕吐蛔虫及反复上腹痛病史。为明确诊断应重点紧急检查的项目包括（提示：T38.1℃，P106次/分，R20次/分BP120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，腹部平坦，上腹部轻压痛，无肌紧张或反跳痛）(     )

  A.血常规

  B.尿常规

  C.血清淀粉酶

  D.B超

  E.腹部X线片

  F.纤维十二指肠镜

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• 5案例：女性，16岁。上腹部突发剧烈钻顶样疼痛2小时，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐，无发热或黄疸。既往无消化性溃疡病史。进一步治疗是(提示：纤维十二指肠镜提示“胆道蛔虫病”，试行纤维十二指肠镜取虫，但未成功。患者腹痛持续不缓解，并逐渐出现高热、上腹部压痛和肌紧张，WBC升至14.8×109/L)(     )

  A.保守治疗

  B.立即予药物驱蛔治疗

  C.PTCD

  D.胆总管切开取虫、T管引流术

  E.结合生长抑素治疗

  F.手术治疗后定期驱蛔治疗

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• 6案例：女性，32岁。主因胆囊切除术后3个月，皮肤、巩膜黄染2周入院，伴尿色深染、陶土便及皮肤瘙痒，无发热，无腹痛。巩膜明显黄染，腹部无明显压痛。最好的治疗方法是(     )

  A.EST

  B.胆管镜下球囊扩张术

  C.胆管端端吻合术

  D.胆管十二指肠端侧吻合术

  E.胆管十二指肠侧侧吻合术

  F.胆管空肠Roux-en-Y吻合术

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